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स्पेक्ट्रम से परे: ऑटिज़्म से संबंधित अवधारणाओं के विस्तार पर पुनर्विचार

BEYOND THE SPECTRUM: RETHINKING THE EXPANSION OF AUTISM-RELATED CONSTRUCTS

ऑटिज़्म से संबंधित अवधारणाओं का नैदानिक सीमा से नीचे के लक्षणों तक विस्तार, पहचान न हो पाने की वास्तविक समस्या को दूर करते हुए, नैदानिक विशिष्टता को कम करने का जोखिम पैदा करता है; समाधान स्पेक्ट्रम को अधिक संकीर्ण या अधिक व्यापक बनाना नहीं, बल्कि बेहतर विभेदन और फीनोटाइपिक स्तरीकरण है।

इस पोस्टर का उद्देश्य व्यापक ऑटिज़्म फीनोटाइप (broad autism phenotype), नैदानिक सीमा से नीचे की ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम अवस्थाओं (subthreshold ASD) और ऑटिस्टिक विशेषताओं (autistic traits) की, विशेषकर मनोरोग निदान के इतिहास वाले विषम समूहों में, बढ़ती पहचान का नैदानिक निर्णय-प्रक्रिया, शोध की विश्वसनीयता और सीमित संसाधनों के वितरण के संदर्भ में आलोचनात्मक मूल्यांकन करना है। इसकी पद्धति जुलाई 2025 से सितंबर 2026 के बीच प्रकाशित साहित्य की समीक्षा और विशेषज्ञ मत पर आधारित है तथा विकासात्मक इतिहास, कार्यक्षमता में हानि, विभेदक निदान, जटिल मामलों में स्क्रीनिंग और स्व-रिपोर्ट उपकरणों की सीमाओं तथा फीनोटाइपिक स्तरीकरण के सुझावों पर केंद्रित है। पोस्टर में बताया गया है कि पहचान में वृद्धि और नैदानिक विशिष्टता का क्षरण (diagnostic dilution) साथ-साथ हो सकते हैं; जागरूकता में वृद्धि पहचान न हो पाने की वास्तविक समस्या को दूर करती है, लेकिन अवधारणा का विस्तार ऐसे फीनोटाइपों को भी समाहित कर सकता है जिनका विकासात्मक आधार कमजोर है या जिनमें कार्यक्षमता की हानि सीमित है। सामाजिक अलगाव, अनम्यता, संवेदी शिकायतें और अंतरवैयक्तिक कठिनाइयाँ अनेक तंत्रिका-विकासात्मक और मनोरोग स्थितियों में दिखाई देती हैं, इसलिए अतिव्यापन का अर्थ समतुल्यता नहीं है; अलग-अलग ऑटिज़्म-सदृश आयामों की सिंड्रोम-विशिष्टता सीमित होती है और इन विशेषताओं को व्यक्तित्व के आयामों के संदर्भ में भी समझा जा सकता है (पंच-कारक मॉडल में अनुभवों के प्रति कम खुलापन परिवर्तन के प्रति प्रतिरोध और सीमित रुचियों के रूप में, कम बहिर्मुखता सामाजिक अलगाव और भावनात्मक दूरी के रूप में, तथा कम सहमतशीलता घटी हुई सहानुभूति के रूप में)। वयस्कों के जटिल नैदानिक मूल्यांकन को एक महत्वपूर्ण क्षेत्र के रूप में चिह्नित किया गया है: अतिव्यापी लक्षण और स्व-रिपोर्ट या स्क्रीनिंग उपकरणों पर निर्भरता, विकासात्मक साक्ष्यों तथा नैदानिक विवेक को एकीकृत न किए जाने पर, मिथ्या-सकारात्मक निदान बढ़ा सकती है; स्पष्ट रूप से भिन्न फीनोटाइपों को एक ही लेबल के अंतर्गत रखने से जैवचिह्नक, आनुवंशिक और उपचार संबंधी अध्ययनों में सिग्नल-टू-नॉइज़ अनुपात घटता है और नैदानिक रूप से सार्थक उपसमूह छिप जाते हैं। वर्तमान साहित्य में निदानों की अतिवृद्धि पर बहस के साथ इस प्रतिमत पर भी विचार किया गया है कि बढ़ती व्यापकता दर एक अधिक व्यापक न्यूरोडाइवर्जेंट फीनोटाइप की पहचान को प्रतिबिंबित कर सकती है; 2026 की एक डेल्फी सहमति द्वारा अत्यंत गंभीर ऑटिज़्म (profound autism) के लिए शोध-परिभाषा प्रस्तावित किए जाने को इस बात के उदाहरण के रूप में प्रस्तुत किया गया है कि व्यापक स्पेक्ट्रम के भीतर संक्रियात्मक स्पष्टता और अधिक सहायता की आवश्यकता वाले समूह की दृश्यता बनाए रखना कितना महत्वपूर्ण है। सुझावों का सार यह है कि ऑटिज़्म को कम या अधिक व्यापक मानने की बहस के बजाय बेहतर विभेदन पर ध्यान दिया जाए, स्क्रीनिंग को निदान का विकल्प न बनाया जाए, विषमता को नैदानिक रूप से सार्थक उपसमूहों में विभाजित किया जाए, और वास्तविक ऑटिज़्म के छूट जाने तथा अवधारणा के अत्यधिक विस्तार—दोनों को रोका जाए।

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