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SO359

क्या अल्पकालिक ACT मानसिक स्वास्थ्य उपचार की कमी को दूर करने में मदद कर सकती है? 49 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण

CAN BRIEF ACT HELP CLOSE THE MENTAL HEALTH TREATMENT GAP? A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF 50 RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS

छह या उससे कम सत्रों में दी जाने वाली ACT, निष्क्रिय नियंत्रण स्थितियों की तुलना में अवसाद में मध्यम स्तर (g = 0,56) और चिंता में छोटे से मध्यम स्तर (g = 0,42) की कमी लाती है, लेकिन तुलना में शामिल सक्रिय उपचारों से बेहतर नहीं पाई गई है।

इस अध्ययन का उद्देश्य मनोवैज्ञानिक देखभाल की बढ़ती मांग के संदर्भ में यह निर्धारित करना है कि छह या उससे कम सत्रों में दी जाने वाली स्वीकृति एवं प्रतिबद्धता चिकित्सा (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) अवसाद और चिंता को कम करती है या नहीं, और क्या इसका प्रभाव अध्ययन की आबादी तथा तुलना की स्थिति के अनुसार बदलता है। PRISMA के अनुरूप और PROSPERO में पंजीकृत (CRD42024531152) इस व्यवस्थित समीक्षा तथा यादृच्छिक-प्रभाव (random effects) मेटा-विश्लेषण में 15 देशों से 2009 से 2026 के बीच के 49 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT), 51 स्वतंत्र नमूने और कुल N = 4.145 प्रतिभागी शामिल किए गए; अल्पकालिक ACT को व्यक्तिगत प्रारूप में अधिकतम 6 सत्रों और 6 घंटों तथा समूह प्रारूप में अधिकतम 6 सत्रों और 12 घंटों के रूप में परिभाषित किया गया। चिकित्सक के साथ संपर्क की माध्यिका 4 सत्र और 6 घंटे थी; नमूने का 20 प्रतिशत एकल-सत्र और 63 प्रतिशत समूह प्रारूप में था; विश्लेषण में Hedges' g, REML और Knapp Hartung समायोजन का उपयोग किया गया। अवसाद के लिए संयुक्त प्रभाव आकार (effect size) g = 0,56 (95% विश्वास अंतराल, CI 0,29 से 0,84; p < 0,001; k = 41) और चिंता के लिए g = 0,42 (95% CI 0,19 से 0,65; p = 0,001; k = 35) पाया गया। निष्क्रिय नियंत्रण स्थितियों की तुलना में प्रभाव सांख्यिकीय रूप से सार्थक थे (अवसाद g = 0,67, p < 0,001, k = 33; चिंता g = 0,53, p < 0,001, k = 28); सक्रिय उपचारों की तुलना में प्रभाव सांख्यिकीय रूप से सार्थक नहीं थे (अवसाद g = 0,14, p = 0,25, k = 8; चिंता g = 0,01, p = 0,96, k = 7)। आबादी के प्रकार के आधार पर उपसमूहों के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया (अवसाद Qm(2) = 0,13, p = 0,937; चिंता Qm(2) = 0,03, p = 0,985); मानसिक स्वास्थ्य, शारीरिक/चिकित्सकीय और गैर-नैदानिक नमूनों में बिंदु अनुमान एक-दूसरे के करीब थे (अवसाद के लिए 0,52 से 0,65; चिंता के लिए 0,41 से 0,45)। विषमांगता अधिक थी (अवसाद के लिए I² = 91%, चिंता के लिए 86%); पक्षपात के जोखिम (risk of bias) के आकलन में 69% अध्ययनों में कुछ चिंताएँ और 31% में उच्च जोखिम पाया गया, तथा उच्च जोखिम वाले अध्ययनों को बाहर करने पर भी सभी निष्कर्ष बरकरार रहे। निष्कर्षतः, अल्पकालिक ACT चरणबद्ध देखभाल (stepped care) में प्रतीक्षा सूची में शामिल लोगों को तत्काल उपलब्ध कराया जा सकने वाला एक विश्वसनीय पहला कदम है; निष्क्रिय नियंत्रण स्थितियों की तुलना में इसकी श्रेष्ठता का कुछ हिस्सा संपर्क, अपेक्षा और संरचना जैसे गैर-विशिष्ट कारकों को दर्शाता है, इसलिए यह स्थापित सक्रिय उपचारों का स्थान नहीं लेती।

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