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SO168

मनोचिकित्सा में बेंज़ोडायज़ेपीन का दीर्घकालिक उपयोग: एक आवश्यक बुराई या एक अप्रचलित पद्धति?

LONG-TERM BENZODIAZEPINE USE IN PSYCHIATRY: NECESSARY EVIL OR OUTDATED PRACTICE?

बेंज़ोडायज़ेपीन की दीर्घकालिक प्रभावशीलता के समर्थन में साक्ष्य कमज़ोर हैं, जबकि इनके लगातार उपयोग में उल्लेखनीय जोखिम हैं; यह तर्क दिया जाता है कि इन्हें व्यापक रूप से लिखते रहने की प्रथा ठोस साक्ष्य की अपेक्षा नैदानिक जड़ता को अधिक दर्शाती है।

इस अध्ययन का उद्देश्य मनोरोगी आबादी में बेंज़ोडायज़ेपीन के दीर्घकालिक उपयोग से संबंधित साक्ष्यों की प्रभावशीलता, सुरक्षा, दवा लिखने के पैटर्न और दिशानिर्देशों के अनुपालन के संदर्भ में आलोचनात्मक समीक्षा करना तथा यह आकलन करना है कि क्या इस व्यापक उपयोग को उचित ठहराया जा सकता है। पद्धति के रूप में PubMed पर "बेंज़ोडायज़ेपीन", "दीर्घकालिक उपयोग", "मनोचिकित्सा", "निर्भरता" और "दिशानिर्देश" शब्दों के साथ एक वर्णनात्मक समीक्षा (narrative review) की गई; प्राप्त 10 अध्ययनों में से नैदानिक प्रासंगिकता और पद्धतिगत गुणवत्ता के आधार पर 5 चुने गए। दीर्घकालिक उपयोग को वयस्क मनोरोगी आबादी में 12 सप्ताह से अधिक समय तक निरंतर या बार-बार किए जाने वाले उपयोग के रूप में परिभाषित किया गया। निष्कर्षों के अनुसार, बेंज़ोडायज़ेपीन चिंता और अनिद्रा के अल्पकालिक उपचार में प्रभावी हैं, लेकिन उनकी दीर्घकालिक प्रभावशीलता के समर्थन में साक्ष्य कमज़ोर हैं; लगातार उपयोग सहनशीलता, निर्भरता, प्रत्याहार लक्षणों, संज्ञानात्मक क्षति, गिरने के बढ़े हुए जोखिम और अवसादी लक्षणों के संभावित बिगड़ने से संबंधित है। पोस्टर में दिए गए चित्र के अनुसार, पहली बार लिखी गई दवा की अवधि बढ़ने के साथ उपचार छोड़ने की संभावना घटती है: 7 दिनों से कम अवधि के लिए दवा लिखे जाने वाले लोगों की तुलना में 8 से 14 दिनों की अवधि के लिए दवा लिखे जाने पर उपचार छोड़ने की संभावना 46%, 15 से 30 दिनों के लिए 74% और 30 दिनों से अधिक के लिए 86% कम बताई गई; एक से अधिक बेंज़ोडायज़ेपीन लेने वालों में उपचार छोड़ने की संभावना 41% कम थी, और केवल अल्प-अवधि तक प्रभावी बेंज़ोडायज़ेपीन लेने वालों की तुलना में अल्प-अवधि तथा दीर्घ-अवधि तक प्रभावी दोनों प्रकार की बेंज़ोडायज़ेपीन साथ लेने वालों में यह संभावना 16% तथा केवल दीर्घ-अवधि तक प्रभावी बेंज़ोडायज़ेपीन लेने वालों में 20% कम थी। लंबे समय के लिए दवा लिखने की प्रथा विशेषकर बुज़ुर्गों और सहवर्ती मादक पदार्थ सेवन वाले लोगों में व्यापक बनी हुई है; दवा छोड़ने की बाधाओं में लक्षणों के दोबारा उभरने का डर, वैकल्पिक उपचारों तक पहुँचने में कठिनाई और दवा लिखने वाले चिकित्सक से जुड़े कारक शामिल हैं। खुराक को योजनाबद्ध ढंग से धीरे-धीरे घटाकर बंद करने (structured tapering) की रणनीतियों तथा औषधीय और मनोवैज्ञानिक विकल्पों के समर्थन में साक्ष्य मौजूद हैं, फिर भी इनका कार्यान्वयन असंगत है। लेखकों का कहना है कि बेंज़ोडायज़ेपीन पूरी तरह अप्रासंगिक नहीं हैं, लेकिन उनकी भूमिका को क्रमशः सीमित किया जाना चाहिए, उनके उपयोग की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए और प्रत्येक व्यक्ति के लिए लाभ-हानि के आकलन के आधार पर उनके उपयोग को उचित ठहराया जाना चाहिए।

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