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SO093

अवसादी विकारों में उपचार परिवर्तन के पैटर्न और उपचार-प्रतिरोध के परोक्ष संकेतक: संयुक्त अरब अमीरात का आठ वर्षीय कोहोर्ट अध्ययन

TREATMENT MODIFICATION PATTERNS AND PROXIES OF TREATMENT RESISTANCE IN DEPRESSIVE DISORDERS: AN EIGHT-YEAR COHORT STUDY FROM THE UNITED ARAB EMIRATES

पोस्टर में प्रस्तुत कोहोर्ट में एक वर्ष तक अवसादरोधी उपचार जारी रखने की दर 63,1% थी, और उपचार छोड़ने का सबसे प्रभावशाली परिवर्तनीय निर्धारक अवसादरोधी दवा का वर्ग नहीं, बल्कि वह देखभाल व्यवस्था थी जिसमें उपचार शुरू किया गया था।

चेतावनी: इस रिकॉर्ड का शीर्षक और सम्मेलन सार उपचार परिवर्तन के पैटर्न से संबंधित हैं, जबकि पोस्टर उसी टीम का एक अलग विश्लेषण प्रस्तुत करता है (अवसादी विकारों में उपचार जारी रखने और छोड़ने के पैटर्न: संयुक्त अरब अमीरात का वास्तविक जीवन कोहोर्ट अध्ययन); नीचे दिया गया सार पोस्टर की सामग्री पर आधारित है। उद्देश्य संयुक्त अरब अमीरात में प्रमुख अवसादी विकार के लिए पहली बार अवसादरोधी उपचार शुरू करने वाले वयस्कों में उपचार जारी रखने (persistence) और उसके निर्धारकों का वर्णन करना, प्रवृत्ति स्कोर मिलान के माध्यम से SSRI और SNRI वर्गों की तुलना करना, तथा आपातकालीन विभाग में शुरू किए गए उपचार के बाह्यरोगी देखभाल में हस्तांतरण की जाँच करना था। यह एकल तृतीयक मनोरोग देखभाल नेटवर्क में किया गया पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन था; ICD-10 F32/F33 निदान वाले 2.025 वयस्कों का अनुवर्तन ISPOR-अनुरूप दवा-आपूर्ति के दिनों की संख्या और दोबारा प्रिस्क्रिप्शन प्राप्त करने के लिए अनुमत 60-दिन के अंतराल के मानदंड के आधार पर किया गया, Kaplan-Meier आकलन और बहुचर Cox समानुपाती हैज़र्ड मॉडल (N=2.024) का उपयोग किया गया, तथा SSRI और SNRI के लिए 1:1 प्रवृत्ति स्कोर मिलान (272 मिलान किए गए जोड़े) किया गया। एक वर्ष तक उपचार जारी रखने की दर 63,1% (Kaplan-Meier) और उपचार छोड़ने तक का माध्यिका समय 649 दिन था; प्रत्येक तीन में से एक रोगी ने पहले वर्ष के भीतर उपचार छोड़ दिया। उपचार जारी रखने की दर 30वें दिन 92,2%, 90वें दिन 86,5%, 180वें दिन 76,4% और 365वें दिन 63,1% थी। देखभाल व्यवस्था के अनुसार, एक वर्ष तक उपचार जारी रखने की दर बाह्यरोगी देखभाल में उपचार शुरू करने वालों में 67,9%, अस्पताल में भर्ती रहते हुए उपचार शुरू करने वालों में 66,6%, आपातकालीन विभाग में उपचार शुरू करने वालों में 53,4% और टेलीमेडिसिन के माध्यम से उपचार शुरू करने वालों में 44,8% थी। Cox मॉडल में उपचार छोड़ने का जोखिम बढ़ाने वाले कारक थे: मनोरोग संबंधी सहवर्ती विकार (HR 1,76; 95% विश्वास अंतराल 1,40 से 2,21; p<0,001), शारीरिक सहवर्ती रोग (HR 1,66; 1,36 से 2,02; p<0,001), टेलीमेडिसिन के माध्यम से उपचार की शुरुआत (HR 1,82; 1,34 से 2,46; p<0,001), आपातकालीन विभाग में उपचार की शुरुआत (HR 1,66; 1,33 से 2,08; p<0,001) और अमीराती नागरिकता (HR 1,32; 1,11 से 1,57; p=0,001)। वहीं, आयु में प्रत्येक एक वर्ष की वृद्धि का प्रभाव सुरक्षात्मक था (HR 0,99; 0,98 से 1,00; p=0,002), जबकि अस्पताल में भर्ती रहते हुए उपचार शुरू करने का प्रभाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (HR 0,79; 0,61 से 1,02; p=0,075)। अवसादरोधी दवाओं के वर्गों के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया (एक वर्ष तक उपचार जारी रखने की दर: SSRI 62,3%, SNRI 65,7%, ट्राइसाइक्लिक 64,1%, अन्य 63,3%; लॉग-रैंक p=0,66; मिलान किए गए SSRI और SNRI की तुलना में p=0,83)। आपातकालीन विभाग में उपचार शुरू करने वाले 575 रोगियों में से 301 (52,3%) को 10 दिनों के माध्यिका समय के भीतर बाह्यरोगी देखभाल या टेलीमेडिसिन के माध्यम से प्रिस्क्रिप्शन मिला, जबकि शेष 274 (47,7%) में अनुवर्तन के दौरान बाह्यरोगी देखभाल में स्थानांतरण का कोई दस्तावेज़ित प्रमाण नहीं था। निष्कर्षतः, यद्यपि एक वर्ष तक उपचार जारी रखने की दर अंतरराष्ट्रीय परास के ऊपरी हिस्से में थी, फिर भी उपचार छोड़ने से जुड़ा सबसे प्रभावशाली परिवर्तनीय कारक दवा का वर्ग या जनसांख्यिकीय विशेषताएँ नहीं, बल्कि वह देखभाल व्यवस्था थी जिसमें उपचार शुरू किया गया था; और आपातकालीन विभाग में उपचार शुरू करने वाले लगभग आधे रोगी कभी भी निरंतर बाह्यरोगी देखभाल में स्थानांतरित नहीं हुए।

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