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अवसाद और आघात के उपचार में मनोचिकित्सात्मक दृष्टिकोण: CBT और EMDR के एकीकरण पर केंद्रित CDR

Psychotherapeutic approaches for the treatment of depression and trauma: focus on the integration of cbt and emdr: cdr

CDR को एक ऐसे मनोचिकित्सा मॉडल के रूप में प्रस्तावित किया गया है, जिसका उद्देश्य आघात संबंधी तर्कसंगत अंतर्दृष्टि और भावनात्मक बोझ के बीच अलगाव को संबोधित करना है। यह संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा और EMDR को क्रमिक रूप से नहीं, बल्कि पुनरावर्ती रूप से जोड़ता है और इसका परीक्षण अभी किया जाना बाकी है।

इस प्रस्तुति में आघातोत्तर तनाव विकार (post-traumatic stress disorder, PTSD) को अपर्याप्त रूप से पुनर्समेकित आघातजन्य स्मृतियों, दुष्क्रियात्मक संज्ञानात्मक स्कीमा, व्यवहारगत परिहार, भावनात्मक विनियमन में कठिनाई और निरंतर बनी रहने वाली खतरे की प्रतिक्रिया की परस्पर क्रिया से उत्पन्न स्थिति के रूप में संकल्पित किया गया है। संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (cognitive behavioral therapy, CBT) और EMDR की प्रभावशीलता स्थापित होने के बावजूद, यह बताया गया है कि रोगियों का एक उपसमूह आघात संबंधी विश्वासों के बारे में तर्कसंगत अंतर्दृष्टि प्राप्त कर लेने पर भी अपने भावनात्मक बोझ में आनुपातिक परिवर्तन अनुभव नहीं करता। यह घोषणात्मक ज्ञान और घटना के भावनात्मक निरूपण के बीच अलगाव को दर्शाता है। CDR को एक ऐसी एकीकृत मनोचिकित्सा के रूप में प्रस्तुत किया गया है, जो दोनों दृष्टिकोणों को क्रमिक रूप से नहीं, बल्कि पुनरावर्ती रूप से जोड़कर इस अलगाव को संबोधित करती है। CDR के पाँच चरण हैं: मूल्यांकन और स्थिरीकरण; उद्दीपकों और समस्या को बनाए रखने वाले विश्वासों का संज्ञानात्मक-व्यवहारात्मक सूत्रीकरण; आघातजन्य स्मृति का पुनर्प्रसंस्करण, जिसमें स्मृति को याद करने की प्रक्रिया को लयबद्ध और दोहरे ध्यान को संभव बनाने वाली संवेदी उत्तेजना के साथ जोड़ा जाता है तथा दुष्क्रियात्मक मूल विश्वासों की पहचान और पुनःसूत्रीकरण होने तक सक्रियण, पुनर्संरचना और पुनःएकीकरण के चक्र दोहराए जाते हैं; अपराधबोध, खतरे और पहचान से जुड़े अर्थों का संज्ञानात्मक-भावनात्मक एकीकरण; व्यवहारगत सुधार और पुनरावृत्ति की रोकथाम। दो पूरक तंत्रिका-जैविक तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं: पहला, स्मरण के दौरान लयबद्ध संवेदी कार्य सीमित कार्यशील स्मृति संसाधनों के लिए प्रतिस्पर्धा करके स्मृति की सजीवता और भावनात्मक तीव्रता को कम करता है; दूसरा, ध्यान आकर्षित करने वाले एक समकालिक उद्दीपक के साथ स्मृति का पुनःसक्रियण अस्थायी सिनैप्टिक परिवर्तनशीलता उत्पन्न करता है, जिससे पुनर्समेकन मॉडलों के अनुरूप प्लास्टिसिटी की एक समय-खिड़की खुलती है। इस अवधि में संज्ञानात्मक संशोधन मूल एनग्राम में समाहित होकर प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और अमिग्डाला के बीच विनियमन को सुदृढ़ करता है। यह स्पष्ट किया गया है कि दोनों तंत्र परिकल्पित हैं और इनके लिए प्रयोगात्मक पुष्टि आवश्यक है। CDR को एक औपचारिक और परीक्षण योग्य नैदानिक परिकल्पना के रूप में प्रस्तुत किया गया है तथा इसकी तुलनात्मक प्रभावशीलता, कार्य-तंत्रों और रोगी-चयन के मानदंडों को निर्धारित करने के लिए नियंत्रित अध्ययनों की आवश्यकता पर बल दिया गया है।

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