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दीर्घ-अभिनयी इंजेक्शन योग्य एंटीसाइकोटिक दवाएँ स्किज़ोफ्रेनिया में आत्महत्या के जोखिम को कैसे और कब प्रभावित करती हैं?

HOW (AND WHEN) DO LONG ACTING INJECTABLE ANTIPSYCHOTICS IMPACT SUICIDE RISK IN SCHIZOPHRENIA?

दीर्घ-अभिनयी इंजेक्शन योग्य एंटीसाइकोटिक दवाएँ स्किज़ोफ्रेनिया में मुख्यतः अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता घटाकर आत्महत्या का जोखिम कम करती प्रतीत होती हैं, लेकिन यह प्रभाव काफी हद तक निदान के बाद के शुरुआती वर्षों तक सीमित रहता है।

इस समीक्षा का उद्देश्य स्किज़ोफ्रेनिया में आत्महत्या के जोखिम पर दीर्घ-अभिनयी इंजेक्शन योग्य एंटीसाइकोटिक दवाओं (long acting injectable antipsychotics, LAIA) के प्रभाव और इस प्रभाव के समय का आकलन करना है। इसकी पद्धति में PubMed पर स्किज़ोफ्रेनिया, दीर्घ-अभिनयी इंजेक्शन योग्य एंटीसाइकोटिक दवाएँ, अस्पताल में भर्ती और आत्महत्या जैसे प्रमुख शब्दों की सहायता से खोजे गए प्रासंगिक अध्ययनों का समालोचनात्मक मूल्यांकन (critical appraisal) शामिल है। स्किज़ोफ्रेनिया जीवन प्रत्याशा को लगभग 10 से 25 वर्ष तक कम करता है, और मृत्यु के प्रमुख कारणों में गिनी जाने वाली आत्महत्या का आजीवन जोखिम 5% बताया गया है; आत्महत्या का जोखिम रोग की बार-बार पुनरावृत्ति और उसके कारण कई बार अस्पताल में भर्ती होने से सीधे जुड़ा हुआ प्रतीत होता है। बताया गया है कि रोग की पुनरावृत्ति से बीमारी बिगड़ती है, मस्तिष्क पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, कार्यक्षमता घटती है और उपचार पर रोगियों का भरोसा कम होने से निराशा पैदा होती है। अधिकांश अध्ययन संकेत देते हैं कि LAIA, विशेषकर दूसरी पीढ़ी की दवाएँ, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता घटाकर आत्महत्या का जोखिम कम करती हैं; मौखिक दवाओं से उपचार पाने वाले समान विशेषताओं वाले नियंत्रण समूह की तुलना में आत्महत्या के प्रयासों में लगभग 28% की कमी दर्ज की गई है। आत्महत्या से होने वाली मौतों में अंतर केवल उन रोगियों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रतीत होता है जिन्हें निदान के बाद पहले 2 वर्षों के भीतर LAIA पर स्थानांतरित किया गया था; सामान्यतः लाभकारी प्रभाव तब दिखाई देता है जब यह उपचार निदान के बाद पहले 5 वर्षों के भीतर शुरू किया जाता है। यह वह अवधि है जब बीमारी के बिगड़ने की प्रक्रिया अधिक तीव्र होती है और आत्महत्या से होने वाली मृत्यु-दर अधिक होती है। इसके अतिरिक्त, इस बात पर बल दिया गया है कि अस्पताल में कम भर्ती होने से सामाजिक कलंक घटता है, घर में उपलब्ध गोलियों की संख्या कम होने से कम विषाक्त दवाओं के चयन में लचीलापन मिलता है, और इंजेक्शन के लिए स्वास्थ्यकर्मियों से बार-बार संपर्क होने से निगरानी बेहतर होती है तथा उपचार योग्य सहवर्ती रोगों की जल्दी पहचान संभव होती है। निष्कर्षतः, LAIA का आत्महत्या का जोखिम घटाने वाला प्रभाव कई तंत्रों के माध्यम से उत्पन्न होता है, लेकिन काफी हद तक समय पर निर्भर प्रतीत होता है। यह स्किज़ोफ्रेनिया में बेहतर रोग-क्रम के लिए शुरुआती हस्तक्षेप के महत्व का समर्थन करता है।

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