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जोखिम, कलंक और आनंद के बीच राह बनाना: ताइवान में केमसेक्स उपसंस्कृतियों और स्वास्थ्य सेवा हस्तक्षेपों की एक स्कोपिंग समीक्षा

NAVIGATING RISK, STIGMA, AND PLEASURE: A SCOPING REVIEW OF CHEMSEX SUBCULTURES AND HEALTHCARE INTERVENTIONS IN TAIWAN

ताइवान में केमसेक्स के प्रक्षेपपथ विविध हैं और जोखिम संरचनात्मक, डिजिटल, शारीरिक तथा देखभाल के स्तरों पर उत्पन्न होता है; इसलिए केवल पदार्थ-उपयोग की आवृत्ति पर केंद्रित, पूर्ण परहेज़-आधारित दृष्टिकोणों से आगे बढ़ने की सिफारिश की जाती है।

इस अध्ययन का उद्देश्य ताइवान के यौन अल्पसंख्यकों में केमसेक्स से संबंधित मनोसामाजिक, संरचनात्मक, उपसांस्कृतिक, नैदानिक और सेवा-संबंधी साक्ष्यों का मानचित्रण करना है; केमसेक्स को यौन संबंध से पहले या उसके दौरान मनोसक्रिय पदार्थों के उपयोग के रूप में परिभाषित किया गया, जबकि मनोरंजन के लिए पदार्थ-उपयोग पर व्यापक अध्ययनों को केवल संदर्भात्मक साक्ष्य के रूप में लिया गया। पद्धति के अंतर्गत दो डेटाबेस में खोज की गई, 2011 से 2025 के बीच प्रकाशित ताइवान के 16 पूर्ण-पाठ अध्ययनों (8 केमसेक्स-विशिष्ट, 6 संबद्ध यौन स्वास्थ्य और 2 संदर्भात्मक) से जानकारी निकाली गई, PRISMA ScR पर आधारित वर्णनात्मक मानचित्रण किया गया और मेटा-विश्लेषण नहीं किया गया; समीक्षा में 11 अवलोकनात्मक, 2 गुणात्मक, 1 अनुदैर्ध्य, 1 कार्यान्वयन और 1 उपकरण-विकास अध्ययन शामिल थे तथा अनुमानों को एकत्रित नहीं किया गया। प्रमुख निष्कर्षों में, 46,0% प्रतिभागियों ने SDS पर निर्भरता की सीमा पूरी की (N=517), 69,1% ने केमसेक्स में पदार्थ-उपयोग कम करने का लक्ष्य बताया (N=152), 17,1% ने मानसिक स्वास्थ्य क्लिनिक की सेवाएँ लीं (10,5% ने दोनों सेवाओं का संयुक्त रूप से उपयोग किया), और HÉROS सेवा 1.576 परामर्शार्थियों तक पहुँची तथा पहले वर्ष में उसे 3.600 सेवा-अनुरोध प्राप्त हुए। समलैंगिक, उभयलैंगिक और पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले 256 पुरुषों (GBMSM) में प्रक्षेपपथ की श्रेणियाँ इस प्रकार थीं: कभी नहीं या विरले 87,4%, लगातार जारी रखने वाले 8,8%, और उपयोग घटाने के बाद दोबारा शुरू करने वाले 3,8%; प्रक्षेपपथ की श्रेणी का अवसादी लक्षणों से स्पष्ट संबंध नहीं पाया गया, लेकिन व्यापक विश्वास अंतरालों और बेयस गुणकों (Bayes factors) ने दिखाया कि यह संबंध के अभाव का प्रमाण नहीं, बल्कि अनिश्चितता का संकेत था। अनेक पदार्थों के उपयोग से होने वाली हानियों के संदर्भ में, सत्र के बाद सामाजिक हानि मेथामफेटामीन और GHB/GBL का संयुक्त उपयोग करने वालों में 85,0%, GHB/GBL के बिना मेथामफेटामीन का उपयोग करने वालों में 69,7%, और मेथामफेटामीन का उपयोग न करने वालों में 37,4% बताई गई (N=510)। आनंद के आयाम में, N=517 के नमूने में मनोरंजन 67,1%, सुकून 66,9% और यौन अनुभव की तीव्रता बढ़ना 63,1% द्वारा बताया गया; यह दर्शाया गया कि जोखिम चार परस्पर क्रियाशील स्तरों—संरचना, डिजिटल अवसंरचना, शारीरिक अनुभव और देखभाल—पर उत्पन्न होता है; सेवाओं के संदर्भ में CARE उपकरण में 14 मद हैं, इसका KR 20 आंतरिक संगति गुणांक 0,830 है और कट-ऑफ अंक 4 या उससे अधिक है। साक्ष्य-संश्लेषण में कम आय, अकेलापन और इंजेक्शन के माध्यम से उपयोग का संबंध मेथामफेटामीन निर्भरता से पाया गया; केमसेक्स या पदार्थ-उपयोग को शिगेलोसिस, HCV वाइरीमिया और नए यौन संचारित संक्रमण से संबद्ध पाया गया। निष्कर्षतः, ऐसी देखभाल की सिफारिश की गई है जो कलंकित न करे, नैदानिक केस-सूत्रीकरण में आनंद को शामिल करे, संबंधित चरण के अनुकूल हो और समुदाय से जुड़ी हो; यह भी बताया गया है कि परिभाषाओं में विविधता, अवलोकनात्मक अध्ययन-डिज़ाइनों तथा क्लिनिक-आधारित या HIV-प्रधान नमूनों के कारण निष्कर्षों की सामान्यीकरण-क्षमता सीमित है और कोई नियंत्रित हस्तक्षेप अध्ययन नहीं मिला।

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