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बच्चों और किशोरों में अनिद्रा की औषधीय चिकित्सा: नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों और विशेषज्ञ अनुशंसाओं की व्यवस्थित समीक्षा

PHARMACOTHERAPY OF INSOMNIA IN CHILDREN AND ADOLESCENTS — A SYSTEMATIC REVIEW OF CLINICAL PRACTICE GUIDELINES AND EXPERT RECOMMENDATIONS

बाल्यावस्था और किशोरावस्था की अनिद्रा में मेलाटोनिन के अलावा अन्य दवाओं की अनुशंसाएँ विभिन्न दिशानिर्देशों में असंगत हैं और कुछ मामलों में एक-दूसरे के विपरीत हैं।

इस समीक्षा का उद्देश्य बच्चों और किशोरों में अनिद्रा की औषधीय चिकित्सा से संबंधित दिशानिर्देशों और विशेषज्ञ सहमति पर आधारित अनुशंसाओं का सार प्रस्तुत करना है। PubMed में 31 दिसंबर 2025 तक प्रकाशित नैदानिक दिशानिर्देशों और विशेषज्ञ/सहमति-आधारित अनुशंसाओं की व्यवस्थित खोज की गई तथा बच्चों या किशोरों के लिए औषधीय अनुशंसाएँ देने वाले दस्तावेज़ शामिल किए गए। आठ दस्तावेज़ों की पहचान की गई; इनमें से तीन को इसलिए बाहर रखा गया क्योंकि वे केवल मेलाटोनिन के उपयोग पर केंद्रित थे और यह स्पष्ट नहीं था कि उन्होंने अन्य दवाओं का मूल्यांकन किया था या नहीं। एक अन्य दस्तावेज़ को इसलिए बाहर रखा गया क्योंकि उसमें किसी भी दवा की अनुशंसा नहीं की गई थी। शेष चार दस्तावेज़ों के आधार पर विश्लेषण किया गया। मेलाटोनिन सबसे अधिक अनुशंसित दवा थी, लेकिन इसकी खुराक संबंधी मार्गदर्शन में भिन्नता थी; अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी के दिशानिर्देश में व्यवहारात्मक रणनीतियाँ अपर्याप्त होने पर इसके उपयोग की अनुशंसा की गई है, चीनी दिशानिर्देश में पेशेवर निगरानी के अंतर्गत इसके उपयोग की सशर्त अनुशंसा है, जबकि स्पेनी सहमति दस्तावेज़ में इसे प्रथम विकल्प के रूप में रखा गया है। अन्य दवाओं में से प्रत्येक की अनुशंसा केवल एक-एक दस्तावेज़ में की गई थी: क्लोनिडीन (विशेष रूप से सहवर्ती ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार [ADHD] या विकासात्मक विलंब होने पर), ट्रैज़ोडोन (सहवर्ती अवसाद होने पर), मिर्टाज़ापीन और गैबापेंटिन; प्रथम पीढ़ी के एंटीहिस्टामिन (डाइफेनहाइड्रामीन, हाइड्रॉक्सीज़ीन) को द्वितीय विकल्प और आयरन अनुपूरण को सशर्त अनुशंसा के रूप में प्रस्तुत किया गया है। एक दस्तावेज़ में बेंज़ोडायज़ेपीन, ज़ेड-ड्रग्स और एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग के विरुद्ध स्पष्ट अनुशंसा दी गई है, जबकि एक अन्य दस्तावेज़ मेलाटोनिन के अलावा नियमित औषधीय उपचार का समर्थन नहीं करता। लेखकों का कहना है कि मेलाटोनिन के अलावा अन्य उपचारों के संबंध में दस्तावेज़ों के बीच विरोधाभास हैं और अतिरिक्त अनुभवजन्य अध्ययनों तथा दिशानिर्देशों की अनुशंसाओं में सामंजस्य स्थापित करने की आवश्यकता है।

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