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स्किज़ोफ्रेनिया में एस्ट्रोजन उपचार: इसकी सुरक्षात्मक भूमिका की एक वर्णनात्मक समीक्षा

ESTROGEN TREATMENT IN SCHIZOPHRENIA: A NARRATIVE REVIEW OF ITS PROTECTIVE ROLE

एस्ट्राडियोल और रैलोक्सिफीन महिलाओं में स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के लिए आशाजनक सहायक उपचार विकल्प हैं, जिनका समर्थन यादृच्छिकीकृत अध्ययनों और क्रियाविधि संबंधी साक्ष्यों से होता है; पुरुषों में साक्ष्य सीमित और लिंग-विशिष्ट हैं।

इस अध्ययन का उद्देश्य स्किज़ोफ्रेनिया में एस्ट्रोजन-आधारित सहायक उपचार के साक्ष्यों और प्रस्तावित तंत्रिका-संरक्षी क्रियाविधियों की समीक्षा करना है। पद्धति के रूप में एक वर्णनात्मक समीक्षा (narrative review) की गई, जिसमें यादृच्छिकीकृत नियंत्रित परीक्षणों (RCT), मेटा-विश्लेषणों और क्रियाविधि संबंधी समीक्षाओं को शामिल किया गया तथा नैदानिक प्रभावशीलता, तंत्रिका-संरक्षी क्रियाविधियों और सुरक्षा प्रोफ़ाइल पर विचार किया गया। पृष्ठभूमि संबंधी आँकड़ों के अनुसार, महिलाओं में रोग की शुरुआत 3.5 से 6 वर्ष बाद होती है, रजोनिवृत्ति से पहले रोग का पाठ्यक्रम अधिक अनुकूल रहता है और 40 से 45 वर्ष की आयु के बीच नए मामलों की दर में दूसरा शिखर देखा जाता है; पुरुषों में रोग की शुरुआत पहले होती है तथा नकारात्मक लक्षण और कार्यक्षमता की हानि अधिक स्पष्ट होती है। नैदानिक निष्कर्षों में Kulkarni 2008 (100 माइक्रोग्राम, n=102) ने सकारात्मक और सामान्य लक्षणों में कमी, Kulkarni 2015 (100/200 माइक्रोग्राम, n=183) ने खुराक-निर्भर प्रभाव, जो 200 माइक्रोग्राम पर अधिक स्पष्ट था, और Weiser 2019 (200 माइक्रोग्राम, n=200) ने 38 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं में नकारात्मक लक्षणों में कमी की सूचना दी; एक मेटा-विश्लेषण (n=267) में समग्र प्रभाव आकार (effect size) g=0.66 पाया गया, जबकि पुरुषों में लाभ नहीं मिला। रैलोक्सिफीन (चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर, SERM) के लिए 14 RCT को शामिल करने वाले मेटा-विश्लेषणों में PANSS के सभी आयामों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी गई (g=0.3 से 0.6), जबकि Brand 2023 के RCT में एक लिंग-विशिष्ट प्रतिरूप देखा गया: महिलाओं में नकारात्मक लक्षणों में कमी और स्मृति में सुधार, तथा पुरुषों में स्मृति में गिरावट। रजोनिवृत्ति हार्मोन उपचार से संबंधित फ़िनलैंड के कोहोर्ट अध्ययन (n=3,488) में रोग की पुनरावृत्ति का जोखिम 16% कम पाया गया (समायोजित हैज़र्ड अनुपात, adjusted hazard ratio, aHR=0.84); प्रभाव 40 से 55 वर्ष की महिलाओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था, लेकिन 56 से 62 वर्ष की महिलाओं में महत्वपूर्ण नहीं था; Sommer 2023 के आँकड़ों में लगभग 45 वर्ष की आयु तक अस्पताल में भर्ती होने की दरें दोनों लिंगों में समान थीं, जिसके बाद महिलाओं में अधिक थीं। सुरक्षा की दृष्टि से, एस्ट्रोजन स्तन और एंडोमेट्रियम संबंधी जोखिम उत्पन्न करता है, इसलिए इसे पुरुषों के लिए उपयुक्त नहीं माना जाता; वहीं रैलोक्सिफीन, ऊतक-चयनात्मक होने के बावजूद, हार्मोनल गर्भनिरोधकों के समान स्तर तक थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का जोखिम बढ़ाता है। निष्कर्षतः, एस्ट्राडियोल और रैलोक्सिफीन महिलाओं में आशाजनक पाए गए हैं, लेकिन इनके अधिक व्यापक उपयोग से पहले लिंग को ध्यान में रखने वाले अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है।

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