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EV1094

प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमर और मस्तिष्क मेटास्टेसिस में थकान के लिए उत्तेजक दवाएँ: प्रभावकारिता और सुरक्षा पर एक स्कोपिंग समीक्षा

STIMULANT MEDICATIONS FOR FATIGUE IN PRIMARY BRAIN TUMORS AND BRAIN METASTASES: A SCOPING REVIEW OF EFFICACY AND SAFETY

प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमर या मस्तिष्क मेटास्टेसिस वाले रोगियों में कैंसर-संबंधी थकान के लिए उत्तेजक दवाओं के उपयोग का समर्थन करने वाला कोई प्रमाण नहीं है।

इस अध्ययन का उद्देश्य प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमर या मस्तिष्क मेटास्टेसिस वाले रोगियों में कैंसर-संबंधी थकान (cancer-related fatigue, CRF) के लिए मनोउत्तेजक दवाओं की प्रभावकारिता, सुरक्षा और परिणाम मापन संबंधी प्रमाणों का मानचित्रण करना है। PubMed, Embase, Scopus और ClinicalTrials.gov में खोज की गई; 1,062 अभिलेखों में से 460 को छँटाई से पहले हटा दिया गया, 602 अभिलेखों की छँटाई की गई, 72 अध्ययनों का पात्रता के लिए मूल्यांकन किया गया और 15 अध्ययनों को समीक्षा में शामिल किया गया (9 प्राथमिक अध्ययन और 6 संबंधित नैदानिक परीक्षण पंजीकरण अभिलेख)। पृष्ठभूमि के रूप में, कैंसर रोगियों में CRF की संयुक्त व्यापकता 43% (95% विश्वास अंतराल 39.2% से 47.2%), मस्तिष्क कैंसर में मध्यम से गंभीर थकान की व्यापकता 52.5% और गंभीर थकान की व्यापकता 39.7% बताई गई। यादृच्छिकीकृत अध्ययनों में थकान के प्राथमिक परिणाम पर श्रेष्ठता प्रदर्शित नहीं हुई: Porter और सहकर्मियों (2022, n=328) ने आर्मोडाफिनिल के साथ प्रतिक्रिया दरें 28.2% (150 mg), 27.8% (250 mg) और 29.9% (प्लेसिबो) बताईं (P=0.94); Laigle-Donadey और सहकर्मियों (2019, n=48 यादृच्छिकीकृत, 41 का विश्लेषण) ने डेक्स्ट्रोएम्फेटामिन के साथ MFI-20 में 14 अंकों के सुधार को प्लेसिबो के साथ 10 अंकों के सुधार की तुलना में सांख्यिकीय रूप से सार्थक नहीं पाया (P=0.17); Lee और सहकर्मियों (2016, n=81) को आर्मोडाफिनिल के साथ 43वें दिन FACIT-F पर कोई लाभ नहीं मिला (P=0.30); Butler और सहकर्मियों (2007, n=68, जिनमें 35 को मस्तिष्क मेटास्टेसिस था) ने d-थ्रियो-मिथाइलफेनिडेट के साथ समायोजित FACIT-F अंतर -1.9 पाया (95% विश्वास अंतराल -9.6 से 5.8; P=0.64)। Boele और सहकर्मियों (2013, n=37) के मोडाफिनिल के प्लेसिबो-नियंत्रित क्रॉसओवर अध्ययन में दोनों उपचार समूहों में थकान में सुधार हुआ, लेकिन उपचार स्थितियों के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया (CIS पर थकान की गंभीरता के लिए P=0.456); Gehring और सहकर्मियों (2012, n=34 नामांकित, 24 का विश्लेषण) के ओपन-लेबल अध्ययन में उपचार से पहले की तुलना में उपचार के बाद BFI स्कोर में सुधार हुआ (P=0.04), लेकिन कोई प्लेसिबो नियंत्रण नहीं था और मिथाइलफेनिडेट तथा मोडाफिनिल के बीच कोई अंतर नहीं दिखा। सुरक्षा संबंधी निष्कर्ष असंगत हैं: 250 mg आर्मोडाफिनिल के साथ अनिद्रा और प्रतिकूल घटनाओं के कारण दवा छोड़ने की दर बढ़ी, डेक्स्ट्रोएम्फेटामिन के साथ मनोचिकित्सकीय प्रतिकूल प्रभाव अधिक बार देखे गए (P=0.018), और Boele के अध्ययन में सात प्रतिभागियों ने प्रतिकूल प्रभावों के कारण दवा छोड़ दी। उपलब्ध प्रमाण सीमित और विषमरूप हैं, मस्तिष्क मेटास्टेसिस के लिए विशिष्ट प्रभावकारिता संबंधी आँकड़े उपलब्ध नहीं हैं, और थकान के मानकीकृत मापों का उपयोग करने वाले बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है।

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