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मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं में दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक लेने वाले बच्चों और किशोरों की कार्डियोमेटाबोलिक निगरानी में सुधार

IMPROVING CARDIOMETABOLIC MONITORING OF CHILDREN AND ADOLESCENTS RECEIVING SECOND-GENERATION ANTIPSYCHOTICS AT MENTAL HEALTH SERVICES (MHS)

दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक लेने वाले बच्चों और किशोरों में कार्डियोमेटाबोलिक निगरानी असमान है; रक्तचाप की निगरानी की दर अधिक है, जबकि ईसीजी, लिपिड प्रोफाइल, HbA1c और मानवमितीय मापों की दरें कम हैं, तथा फार्मासिस्ट के नेतृत्व वाले हस्तक्षेपों से जाँचों के आदेश दिए जाने की दर बढ़ी है।

इस परियोजना का उद्देश्य मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं में दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक (second-generation antipsychotics, SGA) लेने वाले बच्चों और किशोरों में प्रारंभिक और अनुवर्ती कार्डियोमेटाबोलिक निगरानी को अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुरूप बेहतर बनाना है। 2022 में किए गए औषधि उपयोग मूल्यांकन में पाया गया कि केवल 20% रोगियों में ईसीजी की निगरानी और 56% में लिपिड प्रोफाइल तथा HbA1c की निगरानी पूरी हुई थी; SMART लक्ष्य के रूप में निगरानी की दर को 40% से बढ़ाकर जून 2025 के अंत तक 95% करना निर्धारित किया गया। सितंबर 2024 से अक्टूबर 2025 के बीच, 17 वर्ष और उससे कम आयु के रोगियों को शामिल करते हुए, फार्मासिस्टों और एक मनोचिकित्सक की बहुविषयक टीम द्वारा संचालित एक वर्षीय गुणवत्ता सुधार परियोजना में PDSA चक्रों का उपयोग किया गया; हस्तक्षेपों में नेतृत्व की भागीदारी, दवा लिखने वाले चिकित्सकों का प्रशिक्षण, बाह्य रोगी क्लीनिकों तक विस्तार, अनुस्मारक प्रणालियाँ और फार्मासिस्ट के नेतृत्व में निरंतर हस्तक्षेप शामिल थे। परियोजना में SGA लेने वाले 133 बच्चों और किशोरों को शामिल किया गया; लिंग वितरण 82 लड़के (73%) और 31 लड़कियाँ (27%) था, तथा आयु समूहों का वितरण 5 से 7 वर्ष में 9 (8%), 8 से 10 वर्ष में 25 (22%), 11 से 13 वर्ष में 19 (17%), 14 से 16 वर्ष में 40 (35%) और 17 से 19 वर्ष में 20 (18%) बताया गया; सबसे अधिक लिखी गई दवाएँ मौखिक एरिपिप्राज़ोल 67 (59%), मौखिक रिसपेरीडोन 39 (35%) और अन्य SGA 7 (6%) थीं। प्रारंभिक निगरानी में जाँच पूरी होने की दरें रक्तचाप के लिए 106 (94%), HbA1c के लिए 59 (52%), लिपिड प्रोफाइल के लिए 45 (40%), ईसीजी के लिए 24 (21%) तथा बॉडी मास इंडेक्स और कमर की परिधि के लिए 9 (8%) थीं, जबकि जाँच न किए जाने की दरें क्रमशः 7 (6%), 54 (48%), 68 (60%), 89 (79%) और 101 (89%) पाई गईं। फार्मासिस्ट द्वारा 59 मामलों (52%) में हस्तक्षेप किया गया, जिनमें से 32 (54.3%) स्वीकार किए गए, 25 (42.4%) स्वीकार नहीं किए गए और 2 (3.3%) आंशिक रूप से स्वीकार किए गए; हस्तक्षेप का प्रकार 45 मामलों (76%) में ईसीजी के साथ रक्त जाँच, 10 मामलों (17%) में केवल रक्त जाँच और 4 मामलों (7%) में केवल ईसीजी था। फार्मासिस्ट के हस्तक्षेप के बाद दवा लिखने वाले चिकित्सकों द्वारा जाँच के आदेश दिए जाने की दर प्रारंभ में 40% थी, जो महीने-दर-महीने बदलती रही (जनवरी 2025 और मई 2025 में 0%); इसकी माध्यिका 46% रही और सितंबर 2025 में यह 100% तक पहुँच गई। लेखक SGA लेने वाले सभी बाल एवं किशोर रोगियों के लिए एक मानकीकृत कार्डियोमेटाबोलिक निगरानी प्रोटोकॉल लागू करने, नियमित निगरानी और अनुवर्ती देखभाल में फार्मासिस्टों की भूमिका मजबूत करने, मनोचिकित्सा, बाल रोग, हृदय रोग और फार्मेसी सेवाओं के बीच बहुविषयक सहयोग बढ़ाने तथा मानवमितीय मापों, प्रयोगशाला जाँचों और ईसीजी के परिणामों के अभिलेखीकरण में सुधार करने की अनुशंसा करते हैं।

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