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रोटेटर कफ से संबंधित कंधे के दर्द में खराब परिणाम के मनोवैज्ञानिक निर्धारक: एक संभावित अध्ययन

PSYCHOLOGICAL DETERMINANTS OF POOR OUTCOME IN ROTATOR CUFF–RELATED SHOULDER PAIN: A PROSPECTIVE STUDY

रोटेटर कफ से संबंधित कंधे के दर्द में काइनेज़ियोफोबिया और अवसाद स्वतंत्र रूप से खराब कार्यात्मक सुधार का पूर्वानुमान लगाते हैं, जबकि प्रारंभिक दर्द की तीव्रता ऐसा नहीं करती।

इस अध्ययन का उद्देश्य एक मानक पुनर्वास कार्यक्रम में शामिल रोटेटर कफ से संबंधित कंधे के दर्द (rotator cuff related shoulder pain, RCRSP) वाले रोगियों में खराब कार्यात्मक परिणाम के मनोवैज्ञानिक पूर्वानुमानकों की पहचान करना था। इस संभावित अध्ययन में भौतिक चिकित्सा एवं पुनर्वास विभाग में अनुवर्ती देखभाल प्राप्त कर रहे RCRSP के 82 रोगियों को शामिल किया गया; प्रारंभ में दर्द की तीव्रता का मूल्यांकन दृश्य अनुरूप पैमाने (Visual Analog Scale, VAS), कार्यात्मक अक्षमता का मूल्यांकन बाँह, कंधे और हाथ की अक्षमता प्रश्नावली (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, DASH), चिंता और अवसाद का मूल्यांकन अस्पताल चिंता एवं अवसाद पैमाने (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), तथा काइनेज़ियोफोबिया अर्थात शारीरिक गतिविधि के भय का मूल्यांकन टाम्पा काइनेज़ियोफोबिया पैमाने (Tampa Scale for Kinesiophobia, TSK) से किया गया; सभी रोगियों को 12 सप्ताह का मानक पुनर्वास कार्यक्रम दिया गया और तीसरे महीने में DASH से उनका मूल्यांकन किया गया। खराब कार्यात्मक परिणाम को DASH स्कोर में 30% से कम सुधार के रूप में परिभाषित किया गया। तीसरे महीने में 29.3% रोगियों में खराब कार्यात्मक सुधार देखा गया। प्रारंभ में चिंता का अधिक स्तर (p = 0.01) और अवसाद का अधिक स्तर (p = 0.02) खराब कार्यात्मक परिणाम से सांख्यिकीय रूप से सार्थक रूप में संबंधित थे; सबसे मजबूत संबंध काइनेज़ियोफोबिया के साथ पाया गया (p < 0.001)। बहुचर विश्लेषण में काइनेज़ियोफोबिया और अवसाद खराब कार्यात्मक परिणाम के स्वतंत्र पूर्वानुमानक बने रहे; इनके ऑड्स अनुपात (odds ratio) क्रमशः 2.8 और 2.1 थे, जबकि प्रारंभिक दर्द की तीव्रता का कार्यात्मक परिणाम से स्वतंत्र संबंध नहीं पाया गया। लेखकों का कहना है कि दर्द के प्रति मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया, दर्द की तीव्रता से परे भी रोग के पूर्वानुमान संबंधी जानकारी प्रदान करती है; काइनेज़ियोफोबिया शारीरिक गतिविधि से बचने के कारण पुनर्वास में भागीदारी को कम कर सकता है; और जैव-मनो-सामाजिक पुनर्वास के ढाँचे में मनोवैज्ञानिक स्क्रीनिंग उन रोगियों की पहचान करने में सहायक हो सकती है जिनमें खराब सुधार का जोखिम है।

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