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उपचार-प्रतिरोधी अवसाद में इंट्रानेज़ल एस्केटामिन: जटिल रोगियों में प्रभावशीलता और वास्तविक जीवन की नैदानिक प्रैक्टिस में उपचार प्रतिक्रिया के पूर्वानुमानक

INTRANASAL ESKETAMINE IN TREATMENT-RESISTANT DEPRESSION: EFFECTIVENESS IN COMPLEX PATIENTS AND PREDICTORS OF RESPONSE IN REAL-WORLD CLINICAL PRACTICE

वास्तविक जीवन की परिस्थितियों में इंट्रानेज़ल एस्केटामिन ने मनोरोग संबंधी सहवर्ती विकारों या आत्महत्या के प्रयास के इतिहास वाले उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के जटिल रोगियों में भी नैदानिक रूप से सार्थक सुधार प्रदान किया।

इस अध्ययन का उद्देश्य उपचार-प्रतिरोधी अवसाद (treatment-resistant depression, TRD) में इंट्रानेज़ल एस्केटामिन (IN ESK) की वास्तविक जीवन में प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और आत्महत्या-संबंधी लक्षणों, मनोरोग संबंधी सहवर्ती विकारों, पूर्व औषधीय उपचार के भार तथा वियोजनात्मक लक्षणों सहित उपचार प्रतिक्रिया से जुड़े नैदानिक कारकों की जाँच करना था। Palma (स्पेन) की नियमित नैदानिक प्रैक्टिस में इंट्रानेज़ल एस्केटामिन से उपचारित पहले 60 TRD रोगियों को शामिल करते हुए एक पूर्वव्यापी प्रेक्षणात्मक अध्ययन किया गया; अवसाद के लक्षणों का मूल्यांकन Montgomery-Asberg अवसाद मूल्यांकन मापनी (MADRS) और उपचार से पहले के वियोजनात्मक लक्षणों का मूल्यांकन वियोजनात्मक अनुभव मापनी (Dissociative Experiences Scale, DES) से किया गया। उपचार प्रतिक्रिया को प्रारंभिक MADRS स्कोर में 50% या उससे अधिक की कमी और लक्षणमुक्ति को MADRS स्कोर के 12 से नीचे आने के रूप में परिभाषित किया गया। नमूने की औसत आयु 51.8 (11.8) वर्ष थी और महिलाओं का अनुपात 61.7% (n=37) था; 15 रोगियों में आत्महत्या के प्रयास का इतिहास और 38 रोगियों में मनोरोग संबंधी सहवर्ती विकार मौजूद थे। वर्तमान अवसाद प्रकरण के दौरान 70.0% रोगियों ने मनोचिकित्सा और 30% ने इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ECT) प्राप्त की थी तथा प्रारंभिक औसत DES स्कोर 32.4 (12.2) था। पूरे नमूने में MADRS स्कोर प्रारंभ में 33.9 (7.8) था, जो पहले महीने में 22.2 (8.4), तीसरे महीने में 18.1 (7.9) और छठे महीने में 15.7 (9.6) मापा गया। छठे महीने में 38.3% रोगियों ने उपचार प्रतिक्रिया के मानदंड पूरे किए और 15.7% रोगियों ने लक्षणमुक्ति प्राप्त की; मनोरोग संबंधी सहवर्ती विकारों वाले और बिना ऐसे विकारों वाले रोगियों तथा आत्महत्या के प्रयास के इतिहास वाले रोगियों के बीच उपचार प्रतिक्रिया और लक्षणमुक्ति की दरों में सांख्यिकीय रूप से सार्थक अंतर नहीं पाया गया (सभी p>0.05)। प्रारंभिक DES स्कोर और सत्रों के दौरान वियोजनात्मक लक्षणों की उपस्थिति का उपचार प्रतिक्रिया से सांख्यिकीय रूप से सार्थक संबंध नहीं मिला; 50% से अधिक सत्रों में वियोजनात्मक अनुभव बताने वाले रोगियों का अनुपात 50.0% था। सबसे आम दुष्प्रभाव चक्कर आना (58.3%), सिरदर्द (20.0%), मतली/उल्टी (16.7%) और उच्च रक्तचाप (8.3%) थे। लेखकों के अनुसार, ये निष्कर्ष नैदानिक रूप से जटिल TRD रोगियों में सार्थक सुधार का संकेत देते हैं, लेकिन इनकी पुष्टि के लिए बड़े अनुवर्ती संभावित अध्ययनों की आवश्यकता है।

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