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EV0803

अवसाद के रोगियों में संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा की मनोगतिक और मनोविश्लेषणात्मक चिकित्साओं से तुलना: व्यवस्थित समीक्षा और नेटवर्क मेटा-विश्लेषण

COMPARISON OF COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY WITH PSYCHODYNAMIC AND PSYCHOANALYTIC THERAPIES FOR PATIENTS SUFFERING FROM DEPRESSION: A SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW AND NETWORK-META-ANALYSIS

संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा और मनोगतिक चिकित्सा, दोनों ने सामान्य उपचार की तुलना में सांख्यिकीय रूप से सार्थक और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया; दोनों के बीच का अंतर केवल स्थिर-प्रभाव मॉडल में मनोगतिक चिकित्सा के पक्ष में पाया गया।

उद्देश्य विभिन्न मनोवैज्ञानिक प्रतिमानों पर आधारित संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (cognitive behavioral therapy, CBT) और मनोगतिक तथा मनोविश्लेषणात्मक चिकित्साओं (psychodynamic therapy, PDT) की अवसाद के उपचार में प्रभावशीलता की तुलना स्व-रिपोर्ट और बाह्य मूल्यांकन मापनियों के माध्यम से करना है। संबंधित डेटाबेस में CBT और PDT की आपस में या सामान्य उपचार (treatment as usual, TAU) से तुलना करने वाले अध्ययनों की खोज की गई, आधाररेखा से परिवर्तन के आधार पर मानकीकृत माध्य अंतर (standardized mean difference, SMD) की गणना की गई, परिणाम स्थिर-प्रभाव (common-effects model) और यादृच्छिक-प्रभाव (random-effects model), दोनों मॉडलों के साथ प्रस्तुत किए गए, पक्षपात के जोखिम (risk of bias) का आकलन RoB-2 उपकरण से किया गया और साक्ष्य की गुणवत्ता के मूल्यांकन के लिए CINeMA की योजना बनाई गई। खोजे गए 1.080 अध्ययनों में से 1992 से प्रकाशित 115 अध्ययनों को विश्लेषण में शामिल किया गया; इनमें 30 देशों के अवसाद से पीड़ित कुल 18.411 रोगी शामिल थे (औसत आयु 44,12 [12,90]; 72,50% रोगी महिलाएँ थीं, 44,35% को शारीरिक रोग था, और 42,61% अध्ययनों में सहवर्ती मनोरोग निदान वाले रोगी शामिल थे)। यादृच्छिक-प्रभाव मॉडल में TAU की तुलना में CBT (SMD = -0,6843; 95% विश्वास अंतराल (confidence interval) -0,7859 से -0,5827; z = -13,20; p < 0,0001) और PDT (SMD = -0,9367; 95% विश्वास अंतराल -1,2308 से -0,6425; z = -6,24; p < 0,0001), दोनों ने सांख्यिकीय रूप से सार्थक अंतर दिखाया। स्थिर-प्रभाव नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में PDT ने CBT की तुलना में सांख्यिकीय रूप से सार्थक रूप से बेहतर उपचार प्रभाव दिखाया (SMD = 0,2703), जबकि यादृच्छिक-प्रभाव मॉडल (p = 0,089) और स्व-रिपोर्ट पर आधारित परिणामों के विश्लेषण में कोई सांख्यिकीय रूप से सार्थक अंतर नहीं मिला। विषमता अधिक थी (टाउ वर्ग = 0,2401; टाउ = 0,4900; I वर्ग = 88,8%; 95% विश्वास अंतराल 87,2% से 90,3%) और अध्ययन डिज़ाइनों के बीच असंगति सांख्यिकीय रूप से सार्थक थी (p = 0,0003)। निष्कर्षतः, CBT और PDT अवसाद में सांख्यिकीय रूप से सार्थक और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण उपचार प्रभाव प्रदान करती हैं, लेकिन स्थिर-प्रभाव विश्लेषण में PDT की श्रेष्ठता प्रत्यक्ष तुलनाओं की कम संख्या पर आधारित है, तथा उच्च विषमता और पक्षपात का उल्लेखनीय जोखिम इसकी सीमाएँ हैं; भविष्य के अनुसंधान में स्वास्थ्य अर्थशास्त्र संबंधी विश्लेषणों की अनुशंसा की जाती है।

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