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EV0781

विस्फोट-संबंधी अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट वाले सैनिकों और पूर्व सैनिकों में अवसाद: व्यापकता, तुलनात्मक जोखिम और तंत्रिका-जीवविज्ञान की व्यवस्थित समीक्षा

DEPRESSION AMONG MILITARY PERSONNEL AND VETERANS WITH BLAST- RELATED TRAUMATIC BRAIN INJURY: A SYSTEMATIC REVIEW OF PREVALENCE, COMPARATIVE RISK, AND NEUROBIOLOGY

विस्फोट-संबंधी अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट वाले सैनिकों और पूर्व सैनिकों में प्रमुख अवसादी विकार की व्यापकता और लक्षणों की गंभीरता, अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट रहित सैन्य नियंत्रण समूहों की तुलना में स्पष्ट रूप से अधिक है और फ्रंटो-लिम्बिक नेटवर्क में व्यापक परिवर्तनों से संबंधित है।

इस समीक्षा का उद्देश्य विस्फोट-संबंधी अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट (blast related traumatic brain injury, B-TBI) वाले सैन्यकर्मियों और पूर्व सैनिकों (military personnel and veterans, MP-V) में प्रमुख अवसादी विकार (major depressive disorder, MDD) की समेकित व्यापकता, लक्षणों की गंभीरता और तंत्रिका-जैविक सहसंबंधों का निर्धारण करना है। समीक्षा PRISMA 2020 दिशानिर्देशों के अनुसार की गई; पाँच डेटाबेस में साहित्य खोजा गया; छँटाई, डेटा निष्कर्षण और गुणवत्ता मूल्यांकन दो स्वतंत्र शोधकर्ताओं ने Joanna Briggs Institute (JBI) की जाँच-सूचियों का उपयोग करके किए; तथा गुणात्मक और मेटा-विश्लेषणात्मक संश्लेषण, उपसमूह विश्लेषण और मेटा-रिग्रेशन लागू किए गए। मेटा-विश्लेषण में शामिल कोहोर्टों में पूर्व सैनिकों के नमूनों से प्राप्त अध्ययन भुजाओं की संख्या सक्रिय ड्यूटी वाले नमूनों से प्राप्त भुजाओं की तुलना में दोगुने से अधिक थी; MDD का निर्धारण अधिकांशतः लक्षणों की स्क्रीनिंग के बजाय नैदानिक निदान पर आधारित था; औसत आयु 30 से 35 वर्ष के बीच थी और नमूनों के आकार सामान्यतः छोटे थे। उन्नीस अध्ययनों में जोखिम-संपर्क वाले कर्मियों में MDD की समेकित व्यापकता 41,7% (95% विश्वास अंतराल 35,7-47,9) पाई गई; विस्फोट-संबंधी TBI (41,2%) और मिश्रित तंत्रों से उत्पन्न TBI (41,3%) के अनुमान लगभग समान थे, जबकि TBI रहित MP-V समूह में यह 24,6% (95% विश्वास अंतराल 15,0-37,6) थी; विषमता स्पष्ट थी (I2=97%)। तेरह अध्ययनों में TBI वाले या विस्फोट के संपर्क में आए समूहों में TBI रहित नियंत्रण समूहों की तुलना में अवसाद के लक्षणों की गंभीरता सांख्यिकीय रूप से सार्थक स्तर तक अधिक थी (Hedges g=0,93; 95% विश्वास अंतराल 0,66-1,19; Z=6,86; P<0,001), जो एक बड़ा प्रभाव आकार (effect size) है; B-TBI और TBI की तुलनाओं की संख्या अपेक्षाकृत कम थी और उनमें कोई सांख्यिकीय रूप से सार्थक अंतर नहीं मिला (g=0,42; 95% विश्वास अंतराल -0,31 से 1,16)। तंत्रिका-जैविक निष्कर्षों में प्रमुख क्षेत्र श्वेत पदार्थ की अखंडता था; 13 अध्ययनों ने अवसादग्रस्त समूहों में एंटीरियर कोरोना रेडिएटा और सुपीरियर लॉन्गिट्यूडिनल फासिकुलस में कम फ्रैक्शनल एनाइसोट्रॉपी की सूचना दी; चयापचय/परफ्यूज़न, कार्यात्मक संयोजकता और संरचनात्मक इमेजिंग संबंधी अध्ययनों से प्रत्येक क्षेत्र में 7 रिपोर्टें प्राप्त हुईं; बार-बार पाए गए निष्कर्ष क्षेत्रीय हाइपोमेटाबोलिज़्म, फ्रंटल नेटवर्क की बदली हुई संयोजकता और फ्रंटो-इंसुलर कॉर्टेक्स का पतला होना थे; परिधीय जैवचिह्नों में एक्सोसोमल टाउ और अमाइलॉइड-बीटा 42 के बढ़े हुए स्तर, बढ़ा हुआ सूजनकारी भार तथा टेस्टोस्टेरोन या पिट्यूटरी अक्ष की गड़बड़ी शामिल थी। निष्कर्षतः, B-TBI वाले MP-V समूह में MDD की व्यापकता और गंभीरता अधिक होने की प्रवृत्ति दिखती है, जो शीघ्र निदान के लिए स्क्रीनिंग तथा TBI पुनर्वास कार्यक्रमों में मानसिक स्वास्थ्य उपचार को एकीकृत करने की आवश्यकता को रेखांकित करती है।

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