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EV0657

मेथाम्फेटामिन के उपयोग में विरोधाभासी कोमा बुल्ले: गंभीर रैब्डोमायोलाइसिस के त्वचीय संकेतक

PARADOXICAL COMA BLISTERS IN METHAMPHETAMINE USE: CUTANEOUS MARKERS OF SEVERE RHABDOMYOLYSIS

दबाव वाले क्षेत्रों में विकसित होने वाले कोमा बुल्ले, उत्तेजक पदार्थ के उपयोग के बाद लंबे समय तक गतिहीन रहने से उत्पन्न गंभीर रैब्डोमायोलाइसिस और तीव्र वृक्क क्षति के प्रत्यक्ष संकेतक हो सकते हैं।

इस रिपोर्ट का उद्देश्य अंतःशिरा मेथाम्फेटामिन के उपयोग के बाद रैब्डोमायोलाइसिस और तीव्र वृक्क क्षति (acute kidney injury, AKI) के संकेतक के रूप में कोमा बुल्ले (coma bullae) की जानकारी देना है; यद्यपि उत्तेजक पदार्थ की विषाक्तता में सामान्यतः उत्तेजित व्यवहार दिखाई देता है, अत्यधिक मात्रा में उपयोग के बाद गहन गतिहीनता भी हो सकती है। यह मामला एक 30 वर्षीय पुरुष का है, जिसमें अंतःशिरा मेथाम्फेटामिन के उपयोग और लंबे समय तक गतिहीन रहने के बाद कंधे और जांघ पर ऊतक-परिगलनयुक्त बुल्ले विकसित हुए; उनकी आकृति, दबाव बिंदुओं पर वितरण और प्रयोगशाला निष्कर्षों का मूल्यांकन करते समय दबाव-जनित कोमा बुल्ले, लेवामिसोल-संबंधी वास्कुलोपैथी और नेक्रोटाइज़िंग मृदु ऊतक संक्रमण को विभेदक निदान में ध्यान में रखा गया। प्रयोगशाला जाँच में क्रिएटिन किनेज़ (CK) 15,112 U/L होने से गंभीर रैब्डोमायोलाइसिस, क्रिएटिनिन 2.6 mg/dL होने से तीव्र वृक्क क्षति, AST 385 और ALT 167 U/L (अनुपात 2.31) होने से AST की प्रधानता, तथा ल्यूकोसाइट गणना 12,500/uL होने से न्यूट्रोपीनिया का अभाव पाया गया। लेखकों ने बताया कि स्पष्ट रूप से बढ़े हुए CK के संदर्भ में AST की प्रधानता इसके मांसपेशीय स्रोत का समर्थन करती है, लेकिन यह अनुपात अपने आप में विशिष्ट नहीं है। नैदानिक तर्क-विचार में दबाव बिंदुओं पर वितरण, लंबे समय तक गतिहीनता, रैब्डोमायोलाइसिस और AKI की सहवर्ती उपस्थिति ने कोमा बुल्ले के निदान का समर्थन किया; न्यूट्रोपीनिया तथा कान या चेहरे पर विशिष्ट जालिकाकार पैटर्न के अभाव ने लेवामिसोल-संबंधी वास्कुलोपैथी की संभावना कम की। इस बात पर ज़ोर दिया गया कि गहरे संक्रमण का संकेत देने वाला दर्द, गंभीर रूप से अस्वस्थ दिखना, तेज़ी से फैलाव, क्रेपिटेशन या इमेजिंग निष्कर्ष मौजूद होने पर नेक्रोटाइज़िंग संक्रमण की संभावना को तत्काल खारिज करना आवश्यक है। कार्यकारी निदान गंभीर रैब्डोमायोलाइसिस और AKI के साथ दबाव-जनित कोमा बुल्ले था। निष्कर्षतः, उत्तेजक पदार्थ के संपर्क का इतिहास स्थिरीकरण-जनित चोट की संभावना को खारिज नहीं करता; चूँकि दबाव वाले क्षेत्रों के बुल्ले छिपी हुई मांसपेशीय क्षति और वृक्क संबंधी जोखिम का संकेत दे सकते हैं, इसलिए प्रारंभिक चरण में CK, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट और मूत्र उत्पादन का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, शल्यचिकित्सकीय आपात स्थितियों की संभावना को खारिज करते हुए रैब्डोमायोलाइसिस का उपचार किया जाना चाहिए, और त्वचा के घाव को सीधे वास्कुलाइटिस या संक्रमण मानने के बजाय त्वचा, मांसपेशियों और वृक्कों के परस्पर संबंध को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

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