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आदेशित स्थिरता: फॉरेंसिक संदर्भ में गंभीर मानसिक बीमारी और क्लस्टर B व्यक्तित्व विकार वाली आबादियों में अनिवार्य देखभाल की PRISMA ScR स्कोपिंग समीक्षा

MANDATED STABILITY: A PRISMA-SCR SCOPING REVIEW OF COMPULSORY CARE IN FORENSIC SMI AND CLUSTER B POPULATIONS

अनिवार्य उपचार अपने आप में न तो नैदानिक स्थिरता उत्पन्न करता है, न ही जोखिम घटाता है; परिणाम काफी हद तक अनिवार्यता के साथ सक्रिय की जाने वाली समुदाय-आधारित सेवाओं की सघनता और निरंतरता पर निर्भर प्रतीत होते हैं।

इस समीक्षा का उद्देश्य फॉरेंसिक संदर्भ में गंभीर मानसिक बीमारी (severe mental illness, SMI) और उच्च जोखिम वाले क्लस्टर B व्यक्तित्व विकार से ग्रस्त आबादियों में यह जांचना है कि क्या अनिवार्य उपचार स्वयं नैदानिक स्थिरता और जोखिम में कमी लाता है, या परिणाम उस सेवा-संरचना से निर्धारित होते हैं जिसे अनिवार्यता के साथ सक्रिय किया जाता है। इसके लिए PRISMA ScR दिशानिर्देश के अनुसार एक त्वरित स्कोपिंग समीक्षा (scoping review) की गई; दो स्वतंत्र समीक्षकों ने PubMed, Cochrane और Europe PMC के साथ-साथ ग्रे लिटरेचर (NHS England, US CrimeSolutions) में शीर्षकों, सारांशों और पूर्ण पाठों की छानबीन की। पहचाने गए 110 अभिलेखों में से 65 की स्क्रीनिंग की गई, 35 का पूर्ण-पाठ मूल्यांकन किया गया और 29 को समीक्षा में शामिल किया गया। गंभीर मानसिक बीमारी में किए गए यादृच्छिकीकृत OCTET अध्ययन (n=336) ने दिखाया कि सामुदायिक उपचार आदेश (community treatment order, CTO), तुलनीय स्वैच्छिक अनुवर्ती देखभाल की तुलना में, अस्पताल में दोबारा भर्ती होने की दर नहीं घटाता; यह निष्कर्ष 3 यादृच्छिकीकृत नियंत्रित परीक्षणों को सम्मिलित करने वाले Cochrane संश्लेषण (Kisely 2017) के अनुरूप था। इसके विपरीत, Kendra कानून के अंतर्गत किए गए अर्ध-प्रायोगिक मूल्यांकन में अनिवार्य बाह्यरोगी उपचार के साथ 12 महीनों के भीतर मनोरोग अस्पताल में भर्ती होने की दर 58% से घटकर 36% हो गई (Swartz 2009); लेखकों ने बताया कि यह अंतर बाध्यकारी कानूनी स्थिति के बजाय सेवाओं की सघनता और उन्हें लागू करने के तरीके को अधिक प्रतिबिंबित कर सकता है। उच्च जोखिम वाले क्लस्टर B कोहोर्टों में ध्यान जोखिम प्रबंधन और उपचार के प्रति अनुक्रियाशीलता की ओर स्थानांतरित हो जाता है: यूनाइटेड किंगडम के खतरनाक एवं गंभीर व्यक्तित्व विकार कार्यक्रम ने संशोधित साइकोपैथी चेकलिस्ट (Psychopathy Checklist Revised, PCL R) पर उच्च स्कोर वाले कोहोर्टों में लगभग 82% प्रतिभागियों को उपचार में बनाए रखा, लेकिन बाद में जोखिम में कमी के प्रमाण सीमित रहे और कार्यक्रम बंद कर दिया गया। इसके उत्तराधिकारी अपराधी व्यक्तित्व विकार देखभाल-पथ ने भागीदारी बढ़ाई, फिर भी 28,321 मामलों के मिलान-आधारित विश्लेषण में दोबारा अपराध करने में कोई कमी नहीं पाई गई। मानसिक स्वास्थ्य न्यायालय दोबारा अपराध करने की दर को 20% से 43% तक घटाते हैं; इंग्लैंड में अश्वेत रोगियों के लिए सामुदायिक उपचार आदेश जारी होने की संभावना श्वेत रोगियों की तुलना में लगभग 8 गुना अधिक है, और इस अंतर को केवल बीमारी की व्यापकता से नहीं समझाया जा सकता। निष्कर्षतः, अनिवार्यता अपने आप में एक प्रभावी चिकित्सीय कारक होने के बजाय संसाधन जुटाने वाली संगठनात्मक व्यवस्था के रूप में कार्य कर सकती है; व्यवहारगत निहितार्थों में कानूनी आदेश के बजाय सक्रिय केस प्रबंधन को वित्तपोषित करना, क्लस्टर B की उपचार-योग्यता के प्रति सर्वव्यापी निराशावाद का प्रतिरोध करना, नस्लीय असमानुपातिकता के लिए अनिवार्य उपायों की निगरानी करना, और न्याय एवं स्वास्थ्य संबंधी आंकड़ों को इस तरह जोड़ना शामिल है कि दोबारा अपराध करने की निगरानी की जा सके। यह समीक्षा परिकल्पना-निर्माण की प्रकृति की है, सदस्यता की आवश्यकता वाले डेटाबेस (Embase, PsycINFO) इसमें शामिल नहीं किए गए हैं, और उपलब्ध साहित्य PCL R, खतरनाक एवं गंभीर व्यक्तित्व विकार तथा DSM क्लस्टर B की श्रेणियों को आपस में मिला देता है।

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