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सहवर्ती ऑटिज़्म और एडीएचडी, बाल्यावस्था में आरंभ होने वाला मल्टिपल स्क्लेरोसिस और कैटामेनियल एपिलेप्सी: एक युवा महिला में नैदानिक ओवरशैडोइंग

CO-OCCURRING AUTISM–ADHD, PAEDIATRIC-ONSET MULTIPLE SCLEROSIS, AND CATAMENIAL EPILEPSY: DIAGNOSTIC OVERSHADOWING IN A YOUNG WOMAN

तंत्रिका संबंधी बीमारी और क्रमिक मनोरोग निदानों की आड़ में दस वर्षों तक अनदेखे रहे सहवर्ती ऑटिज़्म और एडीएचडी की पहचान केवल विकासात्मक इतिहास का पुनर्निर्माण करने के बाद ही हो सकी।

इस केस रिपोर्ट का उद्देश्य बाल्यावस्था में आरंभ होने वाले मल्टिपल स्क्लेरोसिस (MS) और कैटामेनियल एपिलेप्सी के साथ मौजूद सहवर्ती ऑटिज़्म और एडीएचडी (AuDHD) में नैदानिक ओवरशैडोइंग को दर्शाना है। लगभग 11 से 21 वर्ष की आयु के बीच चार समानांतर धाराओं में आगे बढ़े नैदानिक क्रम को प्रस्तुत किया गया है: जीवन भर मौजूद रहे, लेकिन 20 वर्ष की आयु तक पहचाने न गए ऑटिस्टिक और एडीएचडी के लक्षण; मनोरोग संबंधी अनुवर्ती देखभाल, जिसमें बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार सहित क्रमिक निदान किए गए और स्थिति को उपचार-प्रतिरोधी माना गया; संवेदी विकार, ऐंठन, दृष्टि संबंधी लक्षणों और गतिविधियों में अनाड़ीपन के साथ होने वाला रिलैप्सिंग-रिमिटिंग MS; रिटुक्सिमैब उपचार और उसके बाद दो वर्षों तक रोग-संशोधक उपचार (DMT) न लेने की अवधि; और कैटामेनियल एपिलेप्सी, जिसके लिए लेवेटिरासेटम शुरू किया गया, लेकिन उपचार की प्रतिक्रिया सीमित रही। जब लक्षणों का मूल्यांकन चार संभावित स्रोतों (AuDHD, MS, एपिलेप्सी और जीवन की प्रतिकूल परिस्थितियों) के आधार पर किया गया, तो कार्यकारी कार्यक्षमता और ध्यान संबंधी समस्याओं, संवेदी विकार, भावनात्मक विनियमन में कठिनाई और थकान को एक से अधिक स्रोतों से समझाया जा सकता था, जबकि केवल चक्रीय रूप से स्थिति बिगड़ने और मास्किंग ने इन चार संभावनाओं के बीच अंतर करना संभव बनाया। पृष्ठभूमि के रूप में बताया गया है कि बाल्यावस्था में आरंभ होने वाले MS के एक छोटे कोहोर्ट में एडीएचडी की दर 47% तक दर्ज की गई है, ऑटिस्टिक व्यक्तियों में से 50% से 70% एडीएचडी के मानदंड भी पूरे करते हैं और एपिलेप्सी से पीड़ित लगभग एक-तिहाई महिलाओं में कैटामेनियल पैटर्न पाया जाता है। कार्यविधि के संदर्भ में इस बात पर ज़ोर दिया गया है कि ल्यूटियल चरण में प्रोजेस्टेरोन का स्तर घटने से एस्ट्रोजन का दौरे उत्पन्न करने वाला प्रभाव उभरता है, एस्ट्रोजन का स्तर घटने से डोपामिनर्जिक संचार मंद पड़ता है, जिससे एडीएचडी के लक्षण बिगड़ते हैं और उत्तेजक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया कम होती है, तथा रिलैप्सिंग-रिमिटिंग MS वाले लगभग आधे रोगी मासिक धर्म से पहले छद्म-तीव्रता की सूचना देते हैं। वर्तमान उपचार प्रतिदिन 54 mg मिथाइलफेनिडेट और प्रतिदिन 500 mg लेवेटिरासेटम है। AuDHD के निदान ने उन कठिनाइयों की एक सुसंगत व्याख्या प्रस्तुत की जिन्हें पहले व्यक्तित्व संबंधी विकृति, उपचार-प्रतिरोध या MS का परिणाम माना गया था; व्यापक मास्किंग ने लंबे समय से मौजूद ऑटिस्टिक और एडीएचडी के लक्षणों को छिपाए रखा, जबकि MS और बाद में जुड़ी कैटामेनियल एपिलेप्सी ने लक्षणों के कारण निर्धारित करने की प्रक्रिया को और जटिल बना दिया। विकासात्मक इतिहास के पुनर्निर्माण से लंबे समय से मौजूद तंत्रिका-विकासात्मक विशेषताओं को बाद में उत्पन्न तंत्रिका संबंधी लक्षणों से अलग करना और उपचार-अनुपालन की कठिनाइयों को समझने के लिए अधिक युक्तिसंगत रूपरेखा प्रदान करना संभव हुआ।

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