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EV0357

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के सहवर्ती निदान वाले एक युवा मनोविकृति रोगी में एंटीसाइकोटिक उपचार का चयन: एक केस रिपोर्ट

CASE REPORT; ANTIPSYCHOTIC TREATMENT SELECTION IN A YOUNG PATIENT WITH PSYCHOSIS COMORBID WITH ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKAEMIA

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया और गंभीर न्यूट्रोपीनिया की पृष्ठभूमि में मनोविकृति से ग्रस्त 21 वर्षीय रोगी में एमिसलप्राइड से ल्यूरासिडोन पर बदलाव ने श्वेत रक्त कोशिका गणना को प्रभावित किए बिना मनोविकृति और मनोदशा संबंधी लक्षणों में सुधार किया।

इस रिपोर्ट का उद्देश्य एक केस के माध्यम से न्यूट्रोपीनिया के जोखिम के कारण ल्यूकेमिया के सहवर्ती निदान वाले मनोविकृति रोगियों में एंटीसाइकोटिक के चयन की कठिनाई पर चर्चा करना है। यह एकल केस रिपोर्ट है: स्किज़ोफ्रेनिया के पारिवारिक इतिहास वाले 21 वर्षीय पुरुष रोगी का शत्रुतापूर्ण व्यवहार, दृश्य और श्रवण (आदेशात्मक) मतिभ्रम, उत्पीड़न संबंधी भ्रमासक्तियों और आत्महत्या के जोखिम के कारण मनोरोग आपातकालीन विभाग में मूल्यांकन किया गया। उसने हाल में उल्लेखनीय वजन घटने और थकान की शिकायत की थी। प्रयोगशाला जाँच में पाए गए ल्यूकोपीनिया को रक्तरोग विशेषज्ञों ने समवर्ती वायरल संक्रमण का संकेत माना; रोगी को तीन महीने तक भर्ती रखकर निगरानी की गई, विभिन्न एंटीसाइकोटिक दवाएँ आज़माई गईं और उसे एमिसलप्राइड 300 मि.ग्रा./दिन तथा अतिरिक्त लोराज़ेपाम के साथ छुट्टी दी गई। दो सप्ताह बाद बी-कोशिका तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (B-ALL) का निदान हुआ और सघन कीमोथेरेपी प्रोटोकॉल शुरू किया गया; इसके बाद नकारात्मकतावादी व्यवहार, प्रेरणा की कमी, अवसादी लक्षण और गंभीर न्यूट्रोपीनिया विकसित हुए। परामर्श-संपर्क मनोचिकित्सक ने एमिसलप्राइड की जगह ल्यूरासिडोन शुरू किया; रोगी ने अच्छी प्रतिक्रिया दी, उसकी मनोदशा में सुधार हुआ, मनोविकृति के लक्षण समाप्त हो गए और प्रतिदिन 74 मि.ग्रा. ल्यूरासिडोन तथा अतिरिक्त लोराज़ेपाम के साथ उसकी स्थिति स्थिर हो गई, जबकि श्वेत रक्त कोशिका गणना भी स्थिर बनी रही। पोस्टर में दिए गए चित्र में दर्शाया गया है कि एंटीसाइकोटिक दवाओं से जुड़े न्यूट्रोपीनिया/एग्रैनुलोसाइटोसिस की घटना-दर (दवा प्राप्त करने वाले प्रति 1000 रोगियों में, 95% विश्वास अंतराल के साथ) क्लोज़ापीन के लिए सबसे अधिक और उसके बाद पेराज़ीन के लिए है। लेखक ALL के सहवर्ती निदान वाले युवा मनोविकृति रोगी में ल्यूरासिडोन को एक पसंदीदा एंटीसाइकोटिक विकल्प के रूप में प्रस्तुत करते हैं और बताते हैं कि इस दवा ने अतिरिक्त न्यूट्रोपीनिया उत्पन्न किए बिना मनोविकृति तथा मनोदशा संबंधी लक्षणों को नियंत्रित किया।

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