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सीखने वाली स्वास्थ्य प्रणाली के रूप में अंतःरोगी मनोरोग इकाई: आधार, विस्तार, अवसर और चुनौतियाँ

THE INPATIENT PSYCHIATRIC UNIT AS LEARNING HEALTH SYSTEM: FOUNDATIONS, EXPANSION, OPPORTUNITIES, AND CHALLENGES

पर्याप्त संसाधनों वाले अंतःरोगी मनोरोग परिवेश में सीखने वाली स्वास्थ्य प्रणाली (learning health system) स्थापित करना व्यवहार्य है, और नियमित रोगी-रिपोर्टित मापन उपचार के प्रभाव को बदलने वाले कारकों की पहचान करने में सहायक होते हैं।

इसका उद्देश्य McLean अस्पताल में लंबे समय से संचालित नैदानिक मापन पहल (Clinical Measurement Initiative, CMI) के विकास का वर्णन करना और अंतःरोगी इकाई में सीखने वाली स्वास्थ्य प्रणाली (learning health system, LHS) की स्थापना से जुड़े अवसरों और चुनौतियों पर चर्चा करना है। लक्षित आबादी में अस्पताल के अवसाद और चिंता विकार विभाग में भर्ती, तीव्र अवस्था में बीमार, मनोविकृति-रहित अवसादग्रस्त व्यक्ति शामिल हैं; रोगियों के विभिन्न उपसमूह आनुवंशिक और जैवचिह्न संबंधी जाँचों के लिए रक्त के नमूने देने, पहनने योग्य उपकरणों से निष्क्रिय निगरानी (passive sensing; नींद, गतिविधि, हृदय गति परिवर्तनशीलता), संज्ञानात्मक और भावात्मक अवस्थाओं के पारिस्थितिक क्षणिक आकलन (ecological momentary assessment), और साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों की तुलना करने वाले कार्यान्वयन अध्ययनों में भाग लेते हैं। भर्ती और छुट्टी के समय नियमित इलेक्ट्रॉनिक रोगी-रिपोर्टित प्रश्नावलियाँ भरवाई जाती हैं, और उनके परिणाम रोगी तथा देखभाल दल को बताए जाते हैं। निष्कर्षों के अनुसार, स्व-रिपोर्ट में सीमारेखीय व्यक्तित्व के लक्षण बताने वाले रोगियों को भर्ती के समय अवसाद और आत्महत्या-संबंधी लक्षणों की गंभीरता उल्लेखनीय रूप से अधिक होने के बावजूद, अंतःरोगी उपचार से उतना ही लाभ हुआ जितना नकारात्मक स्क्रीनिंग परिणाम वाले रोगियों को; इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ECT) ने सहवर्ती सीमारेखीय व्यक्तित्व लक्षणों की उपस्थिति और अनुपस्थिति, दोनों स्थितियों में लाभ दिया, हालाँकि सीमारेखीय व्यक्तित्व विकार की स्क्रीनिंग में सकारात्मक पाए गए रोगियों में समय के साथ सुधार कम स्पष्ट हो सकता है। प्रवृत्ति स्कोर मिलान (propensity score matching) के बाद, कम-से-कम मध्यम गंभीरता के अवसाद वाले वयस्कों में ECT समूह ने ट्रांसक्रैनियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (TMS) की तुलना में अधिक तेजी से सुधार दिखाया: QIDS-SR16 के कुल स्कोर में प्रारंभिक और दूसरे आकलन के बीच औसत अंतर ECT में -6,75 और TMS में -5,05 था; t = -4,73, p < 0,0001। पहनने योग्य उपकरण से प्राप्त नींद और गतिविधि संबंधी रिपोर्ट तैयार करना अंतःरोगी मनोरोग देखभाल में व्यवहार्य पाया गया और इससे विशेष रूप से तब चिकित्सकीय रूप से उपयोगी जानकारी मिली, जब नींद के बारे में रोगी और कर्मचारियों की रिपोर्टों में विरोधाभास था। बताई गई चुनौतियों में समय पर रिपोर्ट तैयार न हो पाना, स्वचालन का अभाव, चिकित्सकों द्वारा सीमित अपनाव, इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा अभिलेख में एकीकरण की आवश्यकता, तकनीकी देरी, कर्मचारियों से मिलने वाले सहयोग में असंगति, और अनुसंधान तथा नैदानिक अभ्यास के बीच महसूस किया जाने वाला अलगाव शामिल हैं। निष्कर्षतः, बुनियादी ढाँचे में सुधार, कार्यबल की सहभागिता, LHS पद्धतियों में कौशल विकास और सहयोगी संस्थागत संस्कृति को पायलट परियोजना को पूर्णतः कार्यशील सीखने वाली स्वास्थ्य प्रणाली में बदलने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण घटकों के रूप में रेखांकित किया गया है।

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