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EV0307

नैदानिक अंतर को समझने की दिशा में: ICD-11 और DSM-5 में प्रतिमान परिवर्तन, संरचनात्मक नवाचारों और व्यावहारिक कठिनाइयों की आलोचनात्मक समीक्षा

NAVIGATING THE DIAGNOSTIC DIVIDE: A CRITICAL REVIEW OF PARADIGM SHIFTS, STRUCTURAL INNOVATIONS, AND PRACTICAL CHALLENGES IN ICD- 1 AND DSM-5

यद्यपि ICD-11 और DSM-5 व्यापक संरचना, आयामी दृष्टिकोण और संदर्भ-संवेदनशीलता के मामले में लगातार एक-दूसरे के निकट आ रहे हैं, फिर भी वे अलग-अलग संस्थागत दायित्वों से आकार लेने वाली अपनी विशिष्ट नैदानिक संरचनाओं को बनाए रखते हैं।

इस समीक्षा का उद्देश्य नैदानिक संरचना, आयामी दृष्टिकोण, नैदानिक उपयोगिता और नैदानिक सीमाओं के आधार पर ICD-11 की DSM-5 और DSM-5-TR से आलोचनात्मक तुलना करना था। चार विश्लेषणात्मक दृष्टिकोणों (नैदानिक संरचना और कोडिंग, श्रेणीगत निदान से परे आयामी दृष्टिकोण, सामान्यता और मनोविकृति के बीच की सीमाएँ, तथा नैदानिक एवं सामाजिक-सांस्कृतिक उपयोगिता) के इर्द-गिर्द व्यवस्थित आलोचनात्मक वर्णनात्मक समीक्षा (critical narrative review) की विधि अपनाई गई; इसकी समयरेखा 2013 में DSM-5 के प्रकाशन से लेकर 2019 में विश्व स्वास्थ्य सभा द्वारा ICD-11 के अनुमोदन, 2022 में उसके लागू होने और उसी वर्ष DSM-5-TR के प्रकाशन तक फैली है। समीक्षा के अनुसार, DSM-5 स्पष्ट मानदंडों, विश्वसनीयता और अनुसंधान पर केंद्रित एक विशिष्ट मनोरोग वर्गीकरण ढाँचा प्रस्तुत करता है, जबकि ICD-11 नैदानिक उपयोगिता पर बल देने वाला एक सार्वभौमिक, अंतर-सांस्कृतिक और बहुभाषी वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य ढाँचा है; दोनों की साझा व्यापक संरचना समान होने के बावजूद उनकी नैदानिक प्राथमिकताएँ एक जैसी नहीं हैं। संरचनात्मक नवाचारों के संदर्भ में, DSM-5 उपप्रकारों और विनिर्देशकों के माध्यम से निदान को अधिक विशिष्ट बनाता है, जबकि ICD-11 नैदानिक विवरण और निदान संबंधी आवश्यकताओं (CDDR) के साथ पूर्व-समन्वयन, पश्च-समन्वयन और द्वितीयक स्थान-निर्धारण को शामिल करने वाली एक लचीली कोडिंग संरचना का उपयोग करता है। आयामी दृष्टिकोण के संदर्भ में, DSM-5 मुख्यतः श्रेणीगत बना रहता है और उसमें गंभीरता के आयामी माप तथा विभिन्न निदान-श्रेणियों में लागू होने वाले माप जोड़े गए हैं, जबकि ICD-11 व्यक्तित्व विकार की गंभीरता, व्यक्तित्व-विशेषता क्षेत्रों के निर्धारकों और आयामी लक्षण क्षेत्रों के माध्यम से अधिक व्यापक एकीकरण प्रदान करता है; अंतर श्रेणीगत और आयामी दृष्टिकोण के बीच नहीं, बल्कि आयामी एकीकरण के दायरे और स्थान में है। सामान्यता की सीमा के संदर्भ में, DSM-5 नैदानिक सार्थकता के मानदंड के तहत कष्ट और/या कार्यक्षमता में हानि को आवश्यक मानता है, जबकि ICD-11 CDDR के माध्यम से संदर्भ, विकास और संस्कृति को ध्यान में रखते हुए विकार और सामान्य विविधता के बीच की सीमा को संबोधित करता है। लेखक इस बात पर बल देते हैं कि विश्वसनीयता, वैधता और नैदानिक उपयोगिता के बीच संतुलन नैदानिक विवेक से स्थापित होता है; DSM-5 की कठोर निदान-सीमाओं के कारण विषमरूपी नैदानिक प्रस्तुतियाँ पहचान से छूट सकती हैं, जबकि ICD-11 का लचीलापन मूल्यांकनकर्ताओं के बीच विश्वसनीयता को कम करके परिवर्तनशीलता ला सकता है; दोनों के बीच अंतर घट रहा है, लेकिन समाप्त नहीं हुआ है।

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