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EV0304

आघात और व्यक्तित्व के बीच: PTSD, जटिल PTSD और सीमारेखा व्यक्तित्व विकार में निदान संबंधी कठिनाइयाँ

BETWEEN TRAUMA AND PERSONALITY: DIAGNOSTIC CHALLENGES IN PTSD, COMPLEX PTSD AND BORDERLINE PERSONALITY DISORDER

PTSD, जटिल PTSD और सीमारेखा व्यक्तित्व विकार को उनके मूल लक्षणों, आघात के इतिहास और रोग के क्रम के आधार पर अलग किया जा सकता है; चूँकि सही विभेदक निदान उपचार के चयन को निर्धारित करता है, इसलिए आघात-संवेदी और समय के साथ निरंतर मूल्यांकन आवश्यक है।

इस अध्ययन का उद्देश्य अभिघातोत्तर तनाव विकार (post traumatic stress disorder, PTSD), ICD-11 में प्रस्तुत जटिल PTSD (complex PTSD, C-PTSD) और सीमारेखा व्यक्तित्व विकार (borderline personality disorder, BPD) के बीच मुख्य अंतरों और समानताओं की समीक्षा करना तथा निदान और उपचार के संदर्भ में उनके महत्व पर चर्चा करना है। पद्धति के रूप में, निदान मानदंडों, नैदानिक विशेषताओं और सैद्धांतिक मॉडलों पर केंद्रित एक वर्णनात्मक समीक्षा (narrative review) की गई; विशिष्ट विशेषताओं और समानता वाले क्षेत्रों की पहचान के लिए संबंधित अध्ययनों और अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणालियों की जाँच की गई। तुलनात्मक तालिका में PTSD की मूल विशेषताओं के रूप में आघात को पुनः अनुभव करना, परिहार और अत्यधिक उत्तेजित अवस्था; BPD की विशेषताओं के रूप में भावनात्मक अस्थिरता, पारस्परिक संबंधों में अस्थिरता, पहचान संबंधी भ्रम और आवेगशीलता; तथा C-PTSD की विशेषताओं के रूप में PTSD के मूल लक्षणों के अतिरिक्त स्व-संगठन में गड़बड़ी (भावनाओं के नियमन में कठिनाई, नकारात्मक आत्म-धारणा और पारस्परिक संबंधों में कठिनाइयाँ) सूचीबद्ध हैं। आघात का इतिहास PTSD में एकल या समय-सीमित घटना, BPD में प्रायः जीवन के शुरुआती चरणों में हुए आघात (निदान के लिए आवश्यक नहीं), और C-PTSD में लंबे समय तक जारी रहने वाली या बार-बार होने वाली घटनाओं के रूप में सामने आता है; रोग के क्रम की दृष्टि से PTSD के लक्षण आघातकारी घटना के बाद उभरते हैं, जबकि BPD किशोरावस्था या शुरुआती वयस्कता में शुरू होने वाला एक व्यापक प्रतिरूप है और C-PTSD में लंबे समय तक चले आघात के बाद दीर्घकालिक लक्षण बने रहते हैं। तीनों स्थितियों में आघात का अनुभव सामान्य है, लेकिन उसके प्रकार, निरंतरता और विकास के किस चरण में वह हुआ, इन पहलुओं में अंतर होता है। उपचार भी अलग-अलग है: PTSD में प्राथमिक रूप से आघात-केंद्रित मनोचिकित्सा, C-PTSD में चरणबद्ध और आघात-केंद्रित दृष्टिकोण, तथा BPD में द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा या मेंटलाइज़ेशन-आधारित चिकित्सा जैसी विशिष्ट मनोचिकित्साओं की अनुशंसा की जाती है। निष्कर्षतः, चूँकि गलत निदान अनुचित उपचार का कारण बन सकता है, इसलिए निदान की सटीकता बढ़ाने और व्यक्ति की आवश्यकताओं के अनुरूप हस्तक्षेपों को दिशा देने के लिए आघात-संवेदी और समय के साथ निरंतर मूल्यांकन को अत्यंत महत्वपूर्ण माना गया है।

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