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ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार वाले बच्चों में अनिदानित सीलिएक रोग: नैदानिक लक्षणों पर ग्लूटेन-मुक्त आहार का प्रभाव

UNDIAGNOSED CELIAC DISEASE IN CHILDREN WITH ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER: IMPACT OF A GLUTEN-FREE DIET ON CLINICAL SYMPTOMS

ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार वाले बच्चों में पाचन और पोषण संबंधी चेतावनी संकेत होने पर सीलिएक रोग की जाँच की जानी चाहिए; पुष्ट सीलिएक रोग में ग्लूटेन-मुक्त आहार शारीरिक और कुछ संज्ञानात्मक लक्षणों में सुधार कर सकता है, लेकिन यह ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार के उपचार का विकल्प नहीं है।

इस अध्ययन का उद्देश्य ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार (attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD) वाले बच्चों में अनिदानित सीलिएक रोग (celiac disease, CeD) से संबंधित चिकित्सकीय अभ्यास-आधारित अनुभव की तुलना वर्तमान बाल-चिकित्सा साहित्य से करना है; इसमें बताया गया है कि सीलिएक रोग लगभग 1 प्रतिशत आबादी को प्रभावित करता है, अक्सर इसका निदान नहीं हो पाता और बच्चों में यह विशिष्ट दस्त के बिना भी थकान, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, पेट दर्द, कब्ज, आयरन की कमी, विटामिन की कमी और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई जैसे आंत्रेतर लक्षणों के साथ सामने आ सकता है। अध्ययन की पद्धति एक पूर्वव्यापी, अवलोकनात्मक और पहचान-रहित नैदानिक केस शृंखला है, जिसमें ऐसे बच्चे और किशोर शामिल हैं जिनमें ADHD या ध्यान संबंधी लक्षणों के अतिरिक्त पाचन, पोषण, स्वप्रतिरक्षा या शारीरिक वृद्धि से संबंधित संकेतक मौजूद थे; इस शृंखला की तुलना 2020 से 2026 तक के दिशानिर्देशों और बाल-चिकित्सा अध्ययनों की अद्यतन वर्णनात्मक समीक्षा से की गई, तथा जठरांत्र संबंधी लक्षणों, नींद, चिड़चिड़ेपन, ऊर्जा, पोषण संबंधी परीक्षण, शारीरिक वृद्धि, प्रयोगशाला निष्कर्षों, सीलिएक सीरोलॉजी और परिवार तथा विद्यालय से प्राप्त रिपोर्टों का मूल्यांकन किया गया। वर्तमान साक्ष्य वाले खंड में बताया गया है कि 2022 की एक व्यवस्थित समीक्षा में 23 अध्ययनों की समीक्षा की गई और सीलिएक रोग तथा ADHD के बीच एक संभावित, लेकिन विषम और अनिर्णायक संबंध पाया गया; 2026 के एक नियंत्रित अध्ययन में सीलिएक रोग वाले 64 बच्चों की तुलना नियंत्रण समूह के 64 बच्चों से की गई और सीलिएक समूह में ADHD तथा संज्ञानात्मक वियोजन सिंड्रोम के स्कोर सांख्यिकीय रूप से सार्थक स्तर तक अधिक पाए गए; 2023 की एक व्यवस्थित समीक्षा में बच्चों से संबंधित 20 तंत्रिका-मनोचिकित्सकीय अध्ययनों में से 7 ने ग्लूटेन-मुक्त आहार (gluten-free diet, GFD) का मूल्यांकन किया और 5 ने सांख्यिकीय रूप से सार्थक लाभ की सूचना दी। निदान के संबंध में बताया गया है कि नैदानिक परीक्षणों से पहले ग्लूटेन-मुक्त आहार शुरू नहीं करना चाहिए, प्रारंभिक स्तर पर कुल IgA और ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज IgA (tTG-IgA) की जाँच की जानी चाहिए, IgA का स्तर कम होने या इसकी कमी होने पर IgG-आधारित परीक्षणों का उपयोग किया जाना चाहिए, और यदि tTG-IgA सामान्य की ऊपरी सीमा से 10 गुना या अधिक हो तथा दूसरे नमूने में EMA-IgA सकारात्मक हो, तो ESPGHAN 2020 के अनुसार बायोप्सी के बिना निदान पर विचार किया जा सकता है; इससे कम टाइटर होने पर सामान्यतः बायोप्सी आवश्यक होती है। चिकित्सकीय अभ्यास से प्राप्त निष्कर्षों में बताया गया है कि सबसे अधिक संदेहास्पद मामले वे थे जिनमें ध्यान की कमी या अतिसक्रियता के साथ पाचन संबंधी लक्षण, भोजन के चयन में अत्यधिक सीमितता या कुपोषक अवशोषण के संकेत मौजूद थे; पुष्ट सीलिएक रोग वाले और सख्ती से ग्लूटेन-मुक्त आहार का पालन करने वाले रोगियों में अवलोकन के दौरान सबसे स्पष्ट सुधार पेट दर्द, मल त्याग की नियमितता, ऊर्जा, नींद, चिड़चिड़ेपन और दैनिक कार्यों में ध्यान बनाए रखने के क्षेत्रों में देखा गया; हालांकि, सभी मूल लक्षण समाप्त नहीं हुए और कई बच्चों को ADHD-विशिष्ट बहुआयामी हस्तक्षेप की आवश्यकता बनी रही। अध्ययन की सीमाओं में गैर-यादृच्छिक अध्ययन रूपरेखा, छोटा नमूना और अभी तक सत्यापित समेकित परिणामों की अनुपलब्धता शामिल हैं। निष्कर्षतः, संपूर्ण नैदानिक स्थिति को ADHD के कारण मान लेने से पहले, पाचन संबंधी चेतावनी संकेतों, पोषण की कमियों, शारीरिक वृद्धि में बाधा या स्वप्रतिरक्षी रोग के इतिहास वाले बच्चों में सीलिएक रोग की जाँच करने की अनुशंसा की गई है; इस बात पर जोर दिया गया है कि ग्लूटेन-मुक्त आहार केवल पुष्ट सीलिएक रोग में या विशेषज्ञ की निगरानी में जठरांत्र एवं पोषण संबंधी मूल्यांकन के दौरान ही चिकित्सकीय रूप से उचित है, और सीलिएक रोग के निदान के बिना ADHD में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती।

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