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EV0201

द्विध्रुवी मनोदशा विकार में वैल्प्रोएट-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपीनिया: एक केस रिपोर्ट

VALPROATE INDUCED THROMBOCYTOPENIA IN BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER: A CASE REPORT

उन्मादी प्रकरण के कारण 1500 mg/दिन वैल्प्रोएट लेने वाले एक युवा पुरुष में विकसित थ्रोम्बोसाइटोपीनिया, जो दवा बंद करने पर ठीक हो गया, दर्शाता है कि इस खुराक-निर्भर दुष्प्रभाव के संदर्भ में नियमित हीमोग्राम निगरानी आवश्यक है।

इसका उद्देश्य द्विध्रुवी विकार में वैल्प्रोएट के उपयोग के दौरान विकसित थ्रोम्बोसाइटोपीनिया का एक मामला प्रस्तुत करना और निगरानी की आवश्यकता की ओर ध्यान आकर्षित करना है। यद्यपि वैल्प्रोएट तीव्र उन्माद के उपचार के लिए अनुमोदित है, यह 12% से 18% मामलों में थ्रोम्बोसाइटोपीनिया उत्पन्न कर सकता है; दवा-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपीनिया आम तौर पर दवा शुरू करने के 5वें से 10वें दिन के बीच प्रकट होता है। प्रस्तुत मामला एक 22 वर्षीय पुरुष रोगी का है, जो मनोविकृतिजन्य लक्षणों के बिना उन्मादी प्रकरण से गुजर रहा था और अत्यधिक उल्लास, चिड़चिड़ापन, बढ़ी हुई गतिशील गतिविधि, अत्यधिक बोलना, विचारों की तीव्र उड़ान, ध्यान भंग होना और नींद की आवश्यकता में कमी जैसे लक्षणों के साथ आया था; उसका YMRS स्कोर 37 था। वैल्प्रोएट की खुराक 1500 mg/दिन और ओलान्ज़ापीन की खुराक 20 mg/दिन निर्धारित की गई; अनुवर्ती निगरानी के दौरान प्लेटलेट संख्या घटकर न्यूनतम 38.000/µL हो गई और वैल्प्रोएट बंद कर दिया गया, जिसके बाद प्लेटलेट संख्या बढ़कर सामान्य होने लगी। आंतरिक चिकित्सा परामर्श में डेंगू NS1 एंटीजन, परिधीय रक्त स्मीयर, सीरम फोलेट, आयरन संबंधी जाँचें, विटामिन B12 और D3 के स्तर, पूरे उदर की अल्ट्रासोनोग्राफी और क्रमिक हीमोग्राम करवाने को कहा गया, तथा सभी जाँचों के परिणाम सामान्य सीमाओं के भीतर पाए गए; Naranjo प्रतिकूल औषधि प्रतिक्रिया स्कोर 8 (संभावित प्रतिकूल औषधि प्रतिक्रिया) पाया गया। प्लेटलेट संख्या में गिरावट के बाद रिस्पेरिडोन शुरू किया गया और संशोधित विद्युत-आक्षेपी चिकित्सा (ECT) के 8 सत्र दिए गए; YMRS स्कोर 29 से घटकर 0 हो गया। नियमित निगरानी के साथ लिथियम जोड़ा गया और उसकी खुराक बढ़ाकर 1050 mg/दिन की गई; 1 महीने के अनुवर्ती निरीक्षण में रोगी चिकित्सकीय रूप से स्थिर रहा। चर्चा में बताया गया है कि वैल्प्रोएट-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपीनिया खुराक-निर्भर है, यह 5% से 12% रोगियों में देखा जाता है, 80 µg/mL से अधिक स्तर पर इसका जोखिम बढ़ जाता है और महिलाओं में 100 µg/mL तथा पुरुषों में 130 µg/mL से अधिक स्तर पर जोखिम विशेष रूप से स्पष्ट हो जाता है, हालांकि यह कम स्तरों पर भी हो सकता है। इसके प्रस्तावित तंत्रों में प्रतिरक्षा-मध्यस्थित प्लेटलेट विनाश, बढ़ा हुआ परिधीय विनाश और प्रत्यक्ष अस्थि मज्जा विषाक्तता शामिल हैं। यह मामला उपचार की शुरुआत में पूर्ण रक्त गणना और यकृत कार्य परीक्षणों के साथ-साथ प्लेटलेट संख्या तथा वैल्प्रोएट स्तर की नियमित निगरानी की आवश्यकता पर बल देता है।

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