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तंत्रिका-विकास संबंधी विकारों में रिसपेरीडोन और पोषण संबंधी हस्तक्षेप

RISPERIDONE AND NUTRITIONAL INTERVENTION IN NEURODEVELOPMENTAL DISORDERS

रिसपेरीडोन गंभीर चिड़चिड़ेपन और आक्रामकता में लाभकारी हो सकता है, लेकिन चयापचय संबंधी निगरानी और पोषण संबंधी हस्तक्षेप के बिना इसे निर्धारित करना अधूरा उपचार है।

इस अध्ययन का उद्देश्य रिसपेरीडोन लेने वाले तंत्रिका-विकास संबंधी विकारों (neurodevelopmental disorders, NDD) से ग्रस्त बच्चों और किशोरों में चयापचय संबंधी निगरानी तथा पोषण संबंधी हस्तक्षेप को एकीकृत करके, नैदानिक लाभ बनाए रखते हुए भविष्य के जोखिम को कम करना है। इसकी पद्धति औषधि-निर्धारण संबंधी जानकारी, नैदानिक अध्ययनों, व्यवस्थित समीक्षाओं और बाल-चिकित्सा दिशानिर्देशों की अद्यतन वर्णनात्मक समीक्षा है; समीक्षा में शामिल चरों में व्यवहार संबंधी प्रभावशीलता, वजन, बॉडी मास इंडेक्स ज़ेड-स्कोर (BMI-z), कमर की परिधि, रक्तचाप, लिपिड, रक्त ग्लूकोज़ और HbA1c, इंसुलिन, यकृत कार्य तथा खान-पान का व्यवहार शामिल हैं। निष्कर्षों के अनुसार, गंभीर चिड़चिड़ेपन वाले ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार (ASD) में 8 सप्ताह पर उपचार-प्रतिक्रिया दर रिसपेरीडोन के साथ 69 प्रतिशत और प्लेसीबो के साथ 12 प्रतिशत है; 8 सप्ताह के नैदानिक अध्ययन में रिसपेरीडोन के साथ वजन में 2.7 किग्रा और प्लेसीबो के साथ 0.8 किग्रा की वृद्धि हुई। शुरुआती अवधि में भूख और वजन में वृद्धि देखी गई, और बताया गया कि लगभग एक-तिहाई बच्चों और किशोरों में 3 से 8 सप्ताह के भीतर शरीर के वजन में 7 प्रतिशत से अधिक की वृद्धि हो सकती है (FDA के आँकड़े: लगभग 33 प्रतिशत में 7 प्रतिशत से अधिक वृद्धि, 3 से 8 सप्ताह में)। लंबे समय तक उपयोग को वजन और कमर की परिधि में वृद्धि, ट्राइग्लिसराइड, LDL और कुल कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, HDL में कमी तथा रक्त ग्लूकोज़ और इंसुलिन में वृद्धि से जोड़ा गया है; शामक प्रभाव, भोजन के प्रति चयनात्मकता, नींद की समस्याओं और कम शारीरिक सक्रियता से जोखिम और बढ़ जाता है। प्रस्तावित चयापचय निगरानी प्रक्रिया के चार चरण हैं: शुरुआत में BMI-z, कमर की परिधि, रक्तचाप, चिकित्सकीय इतिहास, आहार और नींद का आकलन तथा आधारभूत प्रयोगशाला जाँचें; चौथे से आठवें सप्ताह में भूख, उनींदापन, वजन, पोषण योजना के पालन का आकलन और वजन में 5 प्रतिशत वृद्धि को चेतावनी संकेत मानना; तीसरे महीने में वजन, कमर की परिधि और रक्तचाप का दोबारा मापन तथा जोखिम या बदलाव होने पर लिपिड और रक्त ग्लूकोज़ की जाँच; छठे से बारहवें महीने में दवा की आवश्यकता की समीक्षा, न्यूनतम प्रभावी खुराक और वार्षिक प्रयोगशाला जाँचें। पहले दिन से ही पोषण संबंधी हस्तक्षेप शुरू करने, परिवार-आधारित योजना बनाने, अति-प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों और मीठे पेयों को कम करने, संवेदी चयनात्मकता के अनुरूप क्रमिक बदलाव करने तथा शारीरिक गतिविधि और नींद के लक्ष्य तय करने की सिफारिश की गई है; यह भी बताया गया है कि यदि वजन बढ़ना जारी रहे तो विशेषज्ञ की देखरेख में मेटफॉर्मिन पर विचार किया जा सकता है, लेकिन यह जीवनशैली संबंधी उपायों और निगरानी का विकल्प नहीं है। निष्कर्षतः, इस बात पर ज़ोर दिया गया है कि रिसपेरीडोन की सुरक्षा केवल व्यवहार संबंधी प्रतिक्रिया पर नहीं, बल्कि प्रभावी निगरानी पर निर्भर करती है, और लिपिड, रक्त ग्लूकोज़ तथा पोषण को व्यवहार के साथ ही समान प्राथमिकता देकर संबोधित किया जाना चाहिए।

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