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EV0038

अल्कोहल उपयोग विकार में उपचार के लक्ष्य के रूप में अधिसंज्ञानात्मक तंत्र: एक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन के निष्कर्ष

METACOGNITIVE MECHANISMS AS TREATMENT TARGETS IN ALCOHOL USE DISORDER: FINDINGS FROM A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL

समूह-आधारित अधिसंज्ञानात्मक चिकित्सा से हस्तक्षेप समूह में अवसाद, अल्कोहल-संबंधी अधिसंज्ञानों और अल्कोहल के उपयोग में कमी आई, जो 3 महीने के अनुवर्ती मूल्यांकन तक बनी रही; समूह और समय के बीच अंतःक्रिया केवल अवसाद के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण पाई गई।

अध्ययन का उद्देश्य अल्कोहल उपयोग विकार (alcohol use disorder, AUD) में दुष्क्रियात्मक अधिसंज्ञानों (metacognitions) को सीधे लक्षित करने वाली समूह-आधारित अधिसंज्ञानात्मक चिकित्सा (metacognitive therapy, MKT) के प्रभाव का प्रतीक्षा-सूची नियंत्रण समूह की तुलना में मूल्यांकन करना था; द्वितीयक उद्देश्य अवसाद, अल्कोहल के उपयोग, तीव्र लालसा (craving) और 3 महीने तक प्रभाव के बने रहने की जाँच करना था। इस यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन में AUD से निदानित 37 भर्ती रोगियों को शामिल किया गया (हस्तक्षेप n=23, नियंत्रण n=14); उपचार छोड़ने वाले चारों रोगी केवल हस्तक्षेप समूह से थे और उन्हें उपचार के इरादे के अनुसार (intention to treat) विश्लेषण में शामिल किया गया। हस्तक्षेप समूह को 5 सप्ताह में समूह MKT के 8 सत्र दिए गए, जिनमें प्रत्येक सत्र 100 मिनट का था; इनमें ध्यान प्रशिक्षण, अनासक्त सचेतनता (detached mindfulness), AUD के S-REF मॉडल के बारे में मनोशिक्षा, तीव्र लालसा, अल्कोहल-संबंधी अधिसंज्ञान, चिंतन संबंधी पूर्वाग्रह और पुनरावृत्ति की रोकथाम शामिल थे। प्रारंभिक मूल्यांकन (T1), हस्तक्षेप के बाद पहले सप्ताह (T2) और तीसरे महीने के अनुवर्ती मूल्यांकन (T3) में प्राप्त मापों का विश्लेषण रैखिक मिश्रित-प्रभाव मॉडलों से किया गया। अल्कोहल उपयोग के लक्षणों (AUDIT) में दोनों समूहों में सुधार हुआ, और सबसे अधिक कमी हस्तक्षेप समूह में T1 और T3 के बीच देखी गई (p=0,002; d=-0,96; समूह के भीतर t=-5,59; p<0,001; नियंत्रण समूह में p<0,01)। अवसाद के लक्षणों (BDI-II) में हस्तक्षेप समूह की सभी तुलनाओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी पाई गई (समूह के भीतर T1 और T3 के बीच t=-3,27; p<0,01), और T1 तथा T3 के बीच समूह और समय की अंतःक्रिया सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थी (p=0,018)। नकारात्मक अल्कोहल-संबंधी अधिसंज्ञानों (NAMS) में दोनों समूहों में कमी आई (p<0,001; समूह के भीतर t=-3,77; p<0,01; सबसे बड़ा प्रभाव हस्तक्षेप समूह में d=-1,19), लेकिन समूह और समय की अंतःक्रिया सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी (p=0,52); सकारात्मक अल्कोहल-संबंधी अधिसंज्ञानों (PAMS) में केवल हस्तक्षेप समूह में कमी आई (T1 और T3 के बीच p=0,009; समूह के भीतर t=-5,75; p<0,001; समूह और समय की अंतःक्रिया p=0,018), जबकि MKF-30 के अंकों में कोई बदलाव नहीं हुआ। लेखक समूह MKT को AUD में अधिसंज्ञानात्मक तंत्रों को लक्षित करने वाला एक व्यावहारिक दृष्टिकोण मानते हैं; वे छोटे नमूने (n=37), समूहों के असमान आकार (23 बनाम 14), एकल-केंद्रित और ब्लाइंडिंग-रहित अध्ययन रूपरेखा तथा उपचार छोड़ने की घटनाओं का केवल हस्तक्षेप समूह में होना इसकी सीमाएँ बताते हैं।

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