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← ब्लॉग पर वापस जाएंयुद्धक्षेत्र से महत्वपूर्ण प्रगति तक: चिकित्सीय परिणामों को बेहतर बनाने के लिए EMDR में एक सैद्धांतिक रणनीतिक सैन्य दृष्टिकोण का एकीकरण
युद्धक्षेत्र से महत्वपूर्ण प्रगति तक: चिकित्सीय परिणामों को बेहतर बनाने के लिए EMDR में एक सैद्धांतिक रणनीतिक सैन्य दृष्टिकोण का एकीकरण (From Battlefield to Breakthrough: Integrating a Theoretical Strategic Military Approach into EMDR to Enhance Therapeutic Outcomes)
रीजेंट विश्वविद्यालय
Jessica Behne (LMFT), Miya Moore-Felton (LMFT/LPCC), Olya Zaporozhets (PhD)
अनुवादक: विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक Gizem Pozam
पृष्ठभूमि
- आतंकवाद के विरुद्ध युद्ध के कारण जीवित बचे सैन्यकर्मियों (SM) में जटिल आघात बढ़ा है
- इराक/अफगानिस्तान के 20-30% पूर्व सैनिकों को अभिघातोत्तर तनाव विकार (PTSD) है, और मानसिक स्वास्थ्य समस्याएँ काफी बढ़ रही हैं
- 2021 में 6,392 पूर्व सैनिकों की आत्महत्या से मृत्यु हुई; 45 वर्ष से कम आयु के पूर्व सैनिकों में यह मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है
- आत्महत्या करने वालों में निम्नलिखित निदान वाले लोग शामिल हैं:
बचपन की प्रतिकूल घटना (ACE)
83 ने एक ACE अनुभव करने की सूचना दी
41.5 ने चार या अधिक ACE की सूचना दी
प्रत्येक एक अंक की वृद्धि के साथ आत्महत्या के विचार (SI) या आत्महत्या के प्रयास (SA) का जोखिम 24% बढ़ जाता है
- सैन्य आघात की तीव्र और दीर्घकालिक प्रकृति, प्रशिक्षण से विकसित संज्ञानात्मक प्रसंस्करण के साथ मिलकर, परामर्शार्थी की स्थिति को जटिल बना देती है।
सैन्य मन
- तनाव प्रतिरक्षण उन संज्ञानात्मक और व्यवहारात्मक तकनीकों के लिए प्रयुक्त एक मानक सैन्य शब्द है, जिनका उपयोग अनुबंधित प्रतिक्रियाएँ विकसित करने और सैन्य युद्ध परिवेश में अनुकूलन तेज करने के लिए किया जाता है।
प्रारंभिक प्रवेश प्रशिक्षण, जैसे बूट कैंप और अधिकारी अभ्यर्थी विद्यालय
उन्नत प्रशिक्षण, जैसे रेंजर स्कूल और जीवित रहने, निकासी, प्रतिरोध तथा पलायन (SERE) का प्रशिक्षण,
उन्नत विशेष प्रशिक्षण, जैसे विशेष अभियान चयन और हथियार एवं रणनीति विद्यालय।
- तनाव प्रतिरक्षण प्रशिक्षण तनावपूर्ण परिवेश में प्रदर्शन बेहतर कर सकता है, प्रदर्शन संबंधी चिंता कम कर सकता है, हृदयवाहिका तंत्र को विनियमित कर सकता है, हृदय गति और रक्तचाप घटा सकता है तथा तंत्रिका तंत्र के लक्षणात्मक मॉड्यूलेशन कम कर सकता है।
- आघातजन्य तनाव मस्तिष्कीय परिपथों में दीर्घकालिक परिवर्तन उत्पन्न करता है, जैसे प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में कमी, हिप्पोकैम्पस का सिकुड़ना और एमिग्डाला की सक्रियता बढ़ना।
सैन्य प्रशिक्षण तनाव से उत्पन्न संज्ञानात्मक गिरावट को कम कर सकता है और संकट के दौरान तनाव सहने की क्षमता बढ़ा सकता है।
दीर्घकालिक तनाव का सामना करने से मनोदशा और संज्ञानात्मक प्रदर्शन बिगड़ सकते हैं।
- एमिग्डाला हाइजैकिंग सैन्यकर्मियों के उपचार और निदान में एक संभावित जटिलता है।
उपचार संबंधी चुनौतियाँ
- विभिन्न अध्ययनों के अनुसार।
23% मानसिक स्वास्थ्यकर्मी किसी सैन्य रोगी का उपचार करेंगे
पढ़ाई बीच में छोड़ने की उच्च दर: 34%
कलंक
सांस्कृतिक जागरूकता का अभाव
- उपचार के अपेक्षाकृत खराब परिणाम
50% पूर्व सैनिकों में लक्षणों में कमी नहीं देखी गई।
चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (SSRI) केवल 20-30% प्रभावी हैं
जीवन के लिए खतरनाक या ऐसा समझी जाने वाली घटना के दौरान सैनिकों की संज्ञानात्मक प्रतिक्रियाएँ उनके प्रशिक्षण के कारण नागरिकों से अलग होती हैं। इससे कभी-कभी गलत निदान हो सकता है
- आघात के विभिन्न प्रकार:
विकासात्मक, जटिल, एकल
भेदकारी कारक:
युद्ध के अनुभव
सेना में यौन हमला
शोक
अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट (TBI) सहित शारीरिक चोटें
उद्धृत अनेक अध्ययनों में कहा गया है कि प्रभावकारिता की कमी के कारण युद्ध में भाग ले चुके पूर्व सैनिकों के उपचार में EMDR पर अधिक शोध की आवश्यकता है।
PTSD के उपचार के लिए प्रयुक्त उपचार प्रोटोकॉल की प्रगति ठहर गई है।
रणनीतिक सैन्य दृष्टिकोण
उपचार पद्धतियों में एकीकरण के लिए सांस्कृतिक रूप से जागरूक दृष्टिकोण का एक मॉडल
- चरण 1: सैन्य संस्कृति की समझ विकसित करें
पढ़ाई बीच में छोड़ने की दर कम करने के लिए बाहरी व्यक्ति होने के कलंक से बचें।
- चरण 2: चिकित्सीय तालमेल बनाना
सैन्य इकाई के भाईचारे और उसमें सामान्य रूप से मिलने वाली सुरक्षा की भावना को पुनः सृजित करें।
एक युद्ध-साथी बनें, ताकि अंततः एमिग्डाला के नियंत्रण में आने वाली प्रतिक्रिया को रोका जा सके।
- चरण 3: संवेदी ग्राउंडिंग तकनीकों के दौरान
उपचार
43.5% सैन्यकर्मियों की आयु 25 वर्ष से कम है।
83 ने सेना में शामिल होने से पहले अस्वस्थ पारिवारिक परिवेश होने की सूचना दी।
अनेक सैन्यकर्मी स्वस्थ सामना करने के कौशल नहीं जानते। जो कौशल वे जानते हैं, वे उनकी संस्कृति पर केंद्रित हैं।
- चरण 4: सैन्यकर्मी/पूर्व सैनिक का इतिहास एकत्र करें
सैन्यकर्मी के आघात को समझने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण (विकासात्मक, जटिल, एकल)
सैन्यकर्मियों को खतरे का सामना करते समय कुछ भी महसूस न करने के लिए अनुबंधित किया जाता है। यदि उनकी भावनात्मक प्रतिक्रिया होती है, तो यह किसी विकासात्मक आघात का ट्रिगर हो सकता है।
- चरण 5: भावना विनियमन के साथ संज्ञानात्मक पुनर्संरचना की विधियाँ
पसंदीदा विधि
- द्विपक्षीय उद्दीपन की सलाह दें
सैन्यकर्मियों/पूर्व सैनिकों को अतीत और वर्तमान की उन घटनाओं से निपटने के लिए सशक्त बनाएँ जो भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ उत्पन्न करती हैं।
- चरण 6: थेरेपी से क्रमिक छुट्टी।
लक्ष्य शोक, भय, अलगाव संबंधी चिंता और हानि जैसी भावनाओं का प्रभावी प्रबंधन और प्रसंस्करण करना है।
"PTSD विरोधाभासों से भरा है। लगभग हर वह प्रतिक्रिया जिसे मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर 'लक्षण' कहते हैं, और जो वास्तव में युद्ध से घर लौटने के बाद दैनिक जीवन में परेशानी पैदा कर सकती है, युद्धक्षेत्र में जीवित रहने का एक अनिवार्य कौशल है" (Hoge, 2010, पृ. xii)।
सैन्यकर्मियों और पूर्व सैनिकों के लिए तैयार किया गया
From Battlefield to Breakthrough: Integrating a Theoretical Strategic Military Approach into EMDR to Enhance Therapeutic Outcomes
रीजेंट विश्वविद्यालय
लेखक: Jessica Behne (LMFT), Miya Moore-Felton (LMFT/LPCC), Olya Zaporozhets (PhD)
पृष्ठभूमि
आतंकवाद के विरुद्ध युद्ध के दौरान जीवित बचे सैन्यकर्मियों (SM) में जटिल आघात बढ़ा है
इराक/अफगानिस्तान के 20-30% पूर्व सैनिकों को PTSD है, और मानसिक स्वास्थ्य समस्याएँ काफी बढ़ रही हैं
2021 में 6,392 पूर्व सैनिकों की आत्महत्या से मृत्यु हुई; 45 वर्ष से कम आयु के पूर्व सैनिकों में यह मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है
आत्महत्या करने वालों में नीचे बताए गए लोगों को ये निदान थे:
बचपन की प्रतिकूल घटना (ACE)
83% ने एक ACE अनुभव करने की सूचना दी
41.5% ने चार या अधिक ACE की सूचना दी
प्रत्येक एक अंक की वृद्धि के साथ आत्महत्या के विचार (SI) या आत्महत्या के प्रयास (SA) का जोखिम 24% बढ़ जाता है
सैन्य आघात की तीव्र और दीर्घकालिक प्रकृति, प्रशिक्षण से विकसित संज्ञानात्मक प्रसंस्करण के साथ मिलकर, परामर्शार्थी की स्थिति को जटिल बना देती है।
सैन्य मन
तनाव प्रतिरक्षण उन संज्ञानात्मक और व्यवहारात्मक तकनीकों के लिए प्रयुक्त एक मानक सैन्य शब्द है, जिनका उपयोग अनुबंधित प्रतिक्रियाएँ विकसित करने और सैन्य युद्ध परिवेश में अनुकूलन तेज करने के लिए किया जाता है।
- प्रारंभिक प्रवेश प्रशिक्षण, जैसे बूट कैंप और अधिकारी अभ्यर्थी विद्यालय
- इसके बाद का उन्नत प्रशिक्षण, जैसे रेंजर स्कूल और जीवित रहने, निकासी, प्रतिरोध तथा पलायन (SERE) का प्रशिक्षण,
- उन्नत विशेष प्रशिक्षण, जैसे विशेष अभियान चयन और हथियार & रणनीति विद्यालय।
- तनाव प्रतिरक्षण प्रशिक्षण तनावपूर्ण परिवेश में प्रदर्शन बेहतर कर सकता है, प्रदर्शन संबंधी चिंता कम कर सकता है, हृदयवाहिका तंत्र को विनियमित कर सकता है, हृदय गति और रक्तचाप घटा सकता है तथा तंत्रिका तंत्र के लक्षणात्मक मॉड्यूलेशन कम कर सकता है।
- आघातजन्य तनाव मस्तिष्कीय परिपथों में दीर्घकालिक परिवर्तन उत्पन्न करता है, जैसे प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में कमी, हिप्पोकैम्पस का सिकुड़ना और एमिग्डाला की सक्रियता बढ़ना।
- सैन्य प्रशिक्षण तनाव से उत्पन्न संज्ञानात्मक गिरावट को कम कर सकता है और संकट के दौरान तनाव सहने की क्षमता बढ़ा सकता है।
- दीर्घकालिक तनाव का सामना करने से मनोदशा और संज्ञानात्मक प्रदर्शन बिगड़ सकते हैं
- एमिग्डाला हाइजैकिंग सैन्यकर्मियों के उपचार और निदान में एक संभावित जटिलता है।
उपचार संबंधी चुनौतियाँ
विभिन्न अध्ययनों के अनुसार...
- 23% मानसिक स्वास्थ्यकर्मी किसी सैन्य परामर्शार्थी का उपचार करेंगे
- उपचार बीच में छोड़ने की उच्च दर: 34%
- कलंक
- सांस्कृतिक जागरूकता का अभाव
उपचार के अपेक्षाकृत खराब परिणाम
- 50% पूर्व सैनिकों में लक्षणों का शमन नहीं हुआ
- SSRI केवल 20-30% प्रभावी हैं
- जीवन के लिए खतरनाक या ऐसा समझी जाने वाली घटना के दौरान सैनिकों की संज्ञानात्मक प्रतिक्रियाएँ उनके प्रशिक्षण के कारण नागरिकों से अलग होती हैं। इससे कभी-कभी गलत निदान हो सकता है
आघात के विभिन्न प्रकार:
- विकासात्मक, जटिल, एकल
भेदकारी कारक:
- युद्ध के अनुभव
- सेना में यौन हमला
- शोक
- TBI सहित शारीरिक चोटें
उद्धृत अनेक अध्ययनों में कहा गया है कि प्रभावकारिता की कमी के कारण युद्ध में भाग ले चुके पूर्व सैनिकों के उपचार में EMDR पर अधिक शोध की आवश्यकता है।
- PTSD के उपचार के लिए प्रयुक्त उपचार प्रोटोकॉल की प्रगति ठहर गई है।
रणनीतिक सैन्य दृष्टिकोण
एकीकरण के लिए सांस्कृतिक रूप से जागरूक दृष्टिकोण का एक मॉडल
उपचार पद्धतियों में
- चरण 1: सैन्य संस्कृति की समझ विकसित करें
उपचार बीच में छोड़ने की दर कम करने के लिए बाहरी व्यक्ति होने के कलंक से बचें।
- चरण 2: चिकित्सीय तालमेल बनाना
सैन्य इकाई के भाईचारे और उसमें सामान्य रूप से मिलने वाली सुरक्षा की भावना को पुनः सृजित करें।
एक युद्ध-साथी बनें, ताकि अंततः एमिग्डाला के नियंत्रण में आने वाली प्रतिक्रिया को रोका जा सके।
- चरण 3: संवेदी ग्राउंडिंग तकनीकें, दौरान
उपचार
43.5% सैन्यकर्मियों की आयु 25 वर्ष से कम है।
83% ने सेना में शामिल होने से पहले अस्वस्थ पारिवारिक परिवेश होने की सूचना दी।
अनेक सैन्यकर्मी स्वस्थ सामना करने के कौशल नहीं जानते। जो कौशल वे जानते हैं, वे उनकी संस्कृति पर केंद्रित हैं।
- चरण 4: सैन्यकर्मी/पूर्व सैनिक का इतिहास एकत्र करें_
सैन्यकर्मी के आघात को समझने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण (विकासात्मक, जटिल, एकल)
सैन्यकर्मियों को खतरे का सामना करते समय कुछ भी महसूस न करने के लिए अनुबंधित किया जाता है। यदि उनकी भावनात्मक प्रतिक्रिया होती है, तो यह किसी विकासात्मक आघात का ट्रिगर हो सकता है।
- चरण 5: भाव विनियमन के साथ संज्ञानात्मक पुनर्संरचना की विधियाँ
पसंदीदा पद्धति
- द्विपक्षीय उद्दीपन की सलाह दें
सैन्यकर्मियों/पूर्व सैनिकों को अतीत और वर्तमान की उन घटनाओं से निपटने के लिए सशक्त बनाएँ जो भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ उत्पन्न करती हैं।
- चरण 6: थेरेपी से क्रमिक छुट्टी।
लक्ष्य शोक, भय, अलगाव संबंधी चिंता और हानि जैसी भावनाओं का प्रभावी प्रबंधन और प्रसंस्करण करना है।
"PTSD विरोधाभासों से भरा है। लगभग हर वह प्रतिक्रिया जिसे मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर 'लक्षण' कहते हैं, और जो वास्तव में युद्ध से घर लौटने के बाद दैनिक जीवन में परेशानी पैदा कर सकती है, युद्धक्षेत्र में जीवित रहने का एक अनिवार्य कौशल है" (Hoge, 2010, पृ. xii)।
सैन्यकर्मियों & पूर्व सैनिकों के लिए तैयार किया गया
EMDR yöntemi hakkında genel bilgi: EMDR terapisi
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BİPOLAR BOZUKLUK HASTALARINDA TRAVMA VE DUYGUSAL BELİRTİLERİN TEDAVİSİNDE EMDR TERAPİSİNE KARŞI DESTEKLEYİCİ PSİKOTERAPİ: ÇOK MERKEZLİ RASGELE KONTROLLÜ BİR ÇALIŞMANIN SONUÇLARI. (द्विध्रुवी विकार के रोगियों में मनोवैज्ञानिक आघात और भावनात्मक लक्षणों के उपचार में EMDR थेरेपी बनाम सहायक मनोचिकित्सा: एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन के परिणाम।)