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प्रारंभिक बाल्यावस्था के आघातों का उपचार
EMDR आघात प्रबंधन प्रोटोकॉल (EMDR-TMP) से बच्चों में जटिल आघात का उपचार कैसे करें? (Healing Early Childhood Trauma - How to treat Complex Trauma in Children with the EMDR Trauma Management Protocol (EMDR-TMP)
Melitta Schneider (EMDR पर्यवेक्षक) & Dr. Alphonce Omolo (बाल एवं युवा संरक्षण, और शैक्षिक अनुसंधान)
पृष्ठभूमि
दुनिया भर में जटिल आघात का अनुभव करने वाले बच्चों की संख्या बढ़ रही है। इनमें से अधिकांश को उपचार नहीं मिल पाता। आघात विशेषज्ञ अक्सर उपलब्ध नहीं होते और कम आय वाले परिवारों के लिए उपचार प्रायः वहनीय नहीं होता।
EMDR समूह उपचार मुख्यतः तीव्र आघात का अनुभव करने वाले बच्चों में संतोषजनक परिणाम देते हैं।
हमारा दृष्टिकोण जटिल आघात के लिए एक विशेष EMDR प्रोटोकॉल लागू करके इस कमी को दूर करने का प्रयास करता है।
जटिल आघात की चुनौतियाँ
- बार-बार होने वाली आघातकारी घटनाएँ,
- अत्यधिक भावनात्मकता
- वियोजन और अवरोध
- विभिन्न आघातकारी घटनाओं का आपस में जुड़ना
नया क्या है?
- जर्मनी में जटिल आघात के लिए वयस्कों की आघात प्रसंस्करण प्रक्रिया को बच्चों के अनुकूल बनाया गया
- प्रशिक्षक मूल तत्वों के माध्यम से EMDR प्रक्रिया को संरचित करता है
- बच्चे मूल तत्वों को अपने आघात से जोड़ते हैं: 10 चित्र
- वैयक्तिकृत समूह परिवेश: बच्चे अपने स्वयं के आघात पर काम करते हैं
- व्यक्तिगत और समूह परिवेश में उपयोग के लिए
- समान गति, प्रसंस्करण की समान समाप्ति, समय की बचत
विधि
मूल तत्व
- जर्मनी में वयस्कों के आघात प्रसंस्करण से विकसित नया EMDR आघात प्रबंधन प्रोटोकॉल उपेक्षा, शारीरिक या यौन दुर्व्यवहार और परिवार के किसी सदस्य की मृत्यु आदि के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
आघात प्रसंस्करण को प्रशिक्षक द्वारा दिए गए 10 चित्रों के रूप में मूल तत्वों के माध्यम से संरचित किया जाता है, जो बच्चों को आघात से उबरने में मार्गदर्शन देते हैं। ये 10 स्वाभाविक अंतर्संयोजन संबंधित भावनाओं पर चरण-दर-चरण काम करते हैं।
मूल तत्व EMDR प्रक्रिया को संरचित करते हैं और बच्चों को अत्यधिक प्रतिक्रियाओं तथा वियोजन से बचाते हैं, साथ ही सहनशीलता की सीमा के भीतर रहते हुए बार-बार होने वाली घटनाओं का सामना करने में मदद करते हैं।
बच्चे तनाव कम करने और अवरोध दूर करने के लिए इन 10 मूल तत्वों को अपने व्यक्तिगत आघात से जोड़ते हैं।
उपचार का मूल्यांकन
केन्या में पहले EMDR-TMP उपचार मूल्यांकन की पद्धतिगत रूपरेखा
- 11-14 वर्ष की आयु के 103 आघातग्रस्त बच्चों की स्क्रीनिंग की गई।
- अभिघातज तनाव विकार (PTSD) से निदानित बच्चों ने कार्यक्रम में भाग लिया।
- PTSD वाले सभी बच्चों को दो समूहों में बाँटा गया: स्वतंत्र और ब्लाइंड चयन; आयु, लिंग और आघात के भार की दृष्टि से समान
- यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT; 2x2 डिज़ाइन): उपचार समूह (T) ने आघात प्रसंस्करण की तीन प्रक्रियाएँ पूरी कीं, जबकि प्रतीक्षा समूह (N) ने एक सप्ताह में तीन तटस्थ चित्र बनाए।
- अगले सप्ताह व्यवस्था बदल दी गई।
- बच्चे समान रूप से आघातग्रस्त थे, इसलिए नैतिक कारणों से प्रतीक्षा समूह को भी उपचार दिया गया।
Kisumu / Nehyd में अनुसंधान कार्यक्रम के चरण
- 1980 Kisumu में सड़क पर रहने वाले बच्चों का पुनर्वास
- 2016 EMDR-TMP का विकास
- 2017 परामर्शदाताओं का प्रशिक्षण
- 2020-2022 उपचार का मूल्यांकन
- 2024 Kisumi & Nairobi में कार्यान्वयन
परिणाम
उपचार मूल्यांकन के परिणाम
- EMDR-MP ने व्यक्तिपरक परेशानी के स्तर (SUD) के स्कोर को लगभग शून्य तक कम कर दिया (1% स्तर पर सांख्यिकीय सार्थकता), चाहे उपचार पहले (TN) दिया गया हो या बाद में (NT)।
- उपचार समूह में मृत्यु-संबंधी PTSD के लक्षणों (CATS) में उल्लेखनीय कमी आई।
दूसरे अध्ययन में यह प्रभाव बढ़ा (पिछले चरण के प्रभाव का बने रहना)
- पूर्व-परीक्षण और दो महीने बाद के अनुवर्ती मूल्यांकन के बीच व्यवहार संबंधी स्कोर (PSC) में उल्लेखनीय कमी आई। ये गैर-नैदानिक स्तर तक पहुँच गए और समय के साथ उसी स्तर पर बने रहे। बच्चों के व्यवहार को अंक देने वाले वयस्कों के अनुवर्ती मूल्यांकन में भी यह सामने आया।
- RUN (TN) के बाद चिंता और अवसाद के स्कोर में सांख्यिकीय सार्थकता नहीं दिखी। सभी बच्चों को कार्यक्रम से लाभ हुआ और उनके लक्षण कम हुए, जिनमें प्रतीक्षा समूह के बच्चे भी शामिल थे। (हॉथॉर्न प्रभाव)
निष्कर्ष
नया EMDR-TMP प्रोटोकॉल बच्चों में जटिल आघात का प्रभावी उपचार करता है
- जटिल आघात के लिए व्यक्तिगत उपचार
- व्यक्तिगत और समूह परिवेश
- हर चित्र पर समान गति और सभी बच्चों के साथ प्रसंस्करण की समान समाप्ति
- कम समय में
- EMDR प्रक्रिया को संरचित करता है और उसकी अवधि कम करता है
- हाल ही में इसे Kisumu में सड़क पर रहने वाले बच्चों के एक आश्रय गृह और Nairobi के एक अनाथालय में लागू किया गया है। इस उपचार को और स्थानों तक पहुँचाया जाना चाहिए या अन्य EMDR चिकित्सकों द्वारा इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
Healing Early Childhood Trauma
How to treat Complex Trauma in Children with the EMDR Trauma Management Protocol (EMDR-TMP)
Melitta Schneider (EMDR पर्यवेक्षक) & Dr. Alphonce Omolo (बाल एवं युवा संरक्षण, और शैक्षिक अनुसंधान)
पृष्ठभूमि
दुनिया भर में जटिल आघात का अनुभव करने वाले बच्चों की संख्या बढ़ रही है। इनमें से अधिकांश को उपचार नहीं मिल पाता। आघात विशेषज्ञ अक्सर उपलब्ध नहीं होते और कम आय वाले परिवारों के लिए उपचार प्रायः वहनीय नहीं होता।
EMDR समूह उपचार मुख्यतः तीव्र आघात का अनुभव करने वाले बच्चों में संतोषजनक परिणाम देते हैं।
हमारा दृष्टिकोण जटिल आघात के लिए एक विशेष EMDR प्रोटोकॉल लागू करके इस कमी को दूर करने का प्रयास करता है।
जटिल आघात की चुनौतियाँ
- बार-बार होने वाली आघातकारी घटनाएँ,
- हावी हो जाने वाली तीव्र भावनाएँ
- वियोजन और अवरोध
- विभिन्न आघातकारी घटनाओं का आपस में जुड़ना
नया क्या है?
- जर्मनी में जटिल आघात के लिए वयस्कों की आघात प्रसंस्करण प्रक्रिया को बच्चों के अनुकूल बनाया गया
- प्रशिक्षक मूल तत्वों के माध्यम से EMDR प्रसंस्करण को संरचित करता है
- बच्चे मूल तत्वों को अपने आघात से जोड़ते हैं: 10 चित्र
- वैयक्तिकृत समूह परिवेश: बच्चे अपने स्वयं के आघात पर काम करते हैं
- व्यक्तिगत और समूह परिवेश में उपयोग के लिए
- समान गति, प्रसंस्करण की समान समाप्ति, समय की बचत
विधि
मूल तत्व
- जर्मनी में वयस्कों के आघात प्रसंस्करण से विकसित नया EMDR आघात प्रबंधन प्रोटोकॉल उपेक्षा, शारीरिक या यौन दुर्व्यवहार और परिवार के किसी सदस्य की मृत्यु आदि के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
आघात प्रसंस्करण को प्रशिक्षक द्वारा दिए गए 10 चित्रों के रूप में मूल तत्वों के माध्यम से संरचित किया जाता है, जो बच्चों को आघात से उबरने में मार्गदर्शन देते हैं। ये 10 दृश्यात्मक अंतर्संयोजन संबंधित भावनाओं पर चरण-दर-चरण काम करते हैं।
मूल तत्व EMDR प्रसंस्करण को संरचित करते हैं और बच्चों को अत्यधिक प्रतिक्रियाओं तथा वियोजन से बचाते हैं, साथ ही सहनशीलता की सीमा के भीतर रहते हुए बार-बार होने वाली घटनाओं का सामना करने में मदद करते हैं।
बच्चे तनाव कम करने और अवरोध दूर करने के लिए इन 10 मूल तत्वों को अपने व्यक्तिगत आघात से जोड़ते हैं।
उपचार का मूल्यांकन
केन्या में पहले EMDR-TMP उपचार मूल्यांकन की पद्धतिगत रूपरेखा
- 11-14 वर्ष की आयु के 103 आघातग्रस्त बच्चों की स्क्रीनिंग की गई।
- अभिघातज तनाव विकार (PTSD) से निदानित बच्चों ने कार्यक्रम में भाग लिया।
- PTSD वाले सभी बच्चों को दो समूहों में बाँटा गया: स्वतंत्र और ब्लाइंड चयन; आयु, लिंग और आघात के भार की दृष्टि से समान
- यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT; 2x2 डिज़ाइन): उपचार समूह (T) ने आघात प्रसंस्करण की तीन प्रक्रियाएँ पूरी कीं, जबकि प्रतीक्षा समूह (N) ने एक सप्ताह में तीन तटस्थ चित्र बनाए।
- अगले सप्ताह व्यवस्था बदल दी गई।
- बच्चे समान रूप से आघातग्रस्त थे, इसलिए नैतिक कारणों से प्रतीक्षा समूह को भी उपचार दिया गया।
Kisumu / Nehyd में अनुसंधान कार्यक्रम के चरण
- 1980 Kisumu में सड़क पर रहने वाले बच्चों का पुनर्वास
- 2016 EMDR-TMP का विकास
- 2017 परामर्शदाताओं का प्रशिक्षण
- 2020-2022 उपचार का मूल्यांकन
- 2024 Kisumi & Nairobi में कार्यान्वयन
परिणाम
उपचार मूल्यांकन के परिणाम
- EMDR-MP ने व्यक्तिपरक परेशानी के स्तर (SUD) के स्कोर को लगभग शून्य तक कम कर दिया (1% स्तर पर सांख्यिकीय सार्थकता), चाहे उपचार पहले (TN) दिया गया हो या बाद में (NT)।
- उपचार समूह में PTSD के लक्षणों (CATS) में उल्लेखनीय कमी आई।
दूसरे चरण में यह प्रभाव बढ़ा (पिछले चरण के प्रभाव का बने रहना)
- पूर्व-परीक्षण और दो महीने बाद के अनुवर्ती मूल्यांकन के बीच व्यवहार संबंधी स्कोर (PSC) में उल्लेखनीय कमी आई। ये गैर-नैदानिक स्तर तक पहुँच गए और समय के साथ उसी स्तर पर बने रहे। बच्चों के व्यवहार को अंक देने वाले वयस्कों के अनुवर्ती मूल्यांकन में भी यह सामने आया।
- RUN (TN) के बाद चिंता और अवसाद के स्कोर में सांख्यिकीय सार्थकता नहीं दिखी। सभी बच्चों को कार्यक्रम से लाभ हुआ और उनके लक्षण कम हुए — प्रतीक्षा समूह के बच्चों में भी। (हॉथॉर्न प्रभाव)
निष्कर्ष
नया EMDR-TMP प्रोटोकॉल बच्चों में जटिल आघात का कुशलतापूर्वक उपचार करता है
- जटिल आघात के लिए व्यक्तिगत उपचार
- व्यक्तिगत और समूह परिवेश
- हर चित्र पर समान गति और सभी बच्चों के साथ प्रसंस्करण की समान समाप्ति
- कम समय में
- EMDR प्रसंस्करण को संरचित करता है और उसकी अवधि कम करता है
- हाल ही में इसे Kisumu में सड़क पर रहने वाले बच्चों के एक आश्रय गृह और Nairobi के एक अनाथालय में लागू किया गया है। इस उपचार को और स्थानों तक पहुँचाया जाना चाहिए या अन्य EMDR चिकित्सकों द्वारा इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
EMDR yöntemi hakkında genel bilgi: EMDR terapisi
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Savaş Alanından Atılıma: Terapötik Sonuçları Geliştirmek için Teorik Stratejik Askeri Yaklaşımı EMDR'ye Entegre Etmek (युद्धक्षेत्र से नई उपलब्धि तक: चिकित्सीय परिणामों को बेहतर बनाने के लिए सैद्धांतिक रणनीतिक सैन्य दृष्टिकोण को EMDR में एकीकृत करना)