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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

SO193

Cuando el ciclo gobierna la crisis: exacerbación premenstrual del trastorno límite de la personalidad, presentación de un caso

WHEN THE CYCLE DRIVES THE CRISIS — PREMENSTRUAL EXACERBATION OF BORDERLINE PERSONALITY DISORDER: A CASE REPORT

La exacerbación premenstrual del trastorno límite de la personalidad es un patrón insuficientemente reconocido que puede persistir pese a la mejoría con el tratamiento psicofarmacológico y beneficiarse de anticonceptivos que suprimen la ovulación.

El objetivo es ilustrar la exacerbación premenstrual de los síntomas (premenstrual exacerbation, PME) en el trastorno límite de la personalidad (TLP) mediante un caso clínico y analizar el marco de sensibilidad hormonal subyacente. El método consiste en la presentación de un caso basada en entrevistas clínicas y registros de la paciente, junto con una revisión narrativa de la literatura. En el póster se señala que el TLP afecta al 0,7-2,7 % de la población general, que la tasa de intentos de suicidio a lo largo de la vida supera el 75 % y que la tasa de suicidio consumado es del 2-10 %. Una mujer de cuarenta y tres años, con antecedentes de trauma complejo temprano, conductas recurrentes de autolesión no suicida (ANS), múltiples intentos de suicidio y abuso episódico de alcohol, describió un patrón cíclico tras la extirpación quirúrgica de un macroprolactinoma resistente a la dopamina y la recuperación de la regularidad menstrual después de una amenorrea prolongada: durante las dos semanas previas a la menstruación presentaba inestabilidad emocional, irritabilidad, facilidad para el llanto, intensificación de los sentimientos crónicos de vacío y abandono, y pensamientos de autolesión, con mejoría al iniciarse la menstruación. Tras la optimización psicofarmacológica con fluoxetina 20 mg/día, aripiprazol 10 mg/día y trazodona 150 mg/día, junto con la reducción gradual del mexazolam, la ideación suicida remitió, cesó el abuso de alcohol y mejoró el sueño; sin embargo, pese a siete meses de estabilización general, persistieron la desregulación premenstrual del estado de ánimo y los pensamientos de ANS. Dado que los síntomas también persistían, aunque de forma más leve, en otras fases del ciclo, el cuadro se diferenció del trastorno disfórico premenstrual (TDPM) y se consideró una PME del TLP. En la última fase se añadió un anticonceptivo oral combinado con drospirenona 3 mg y etinilestradiol 0,03 mg, tras lo cual se notificaron una mejoría notable de los síntomas premenstruales y una recuperación del funcionamiento. Los autores explican el hallazgo mediante el modelo de sensibilidad afectiva dimensional a las hormonas a lo largo del ciclo menstrual (DASH-MC), a través de una sensibilidad neural atípica a los picos de alopregnanolona en la fase lútea media y al descenso premenstrual del estradiol; recomiendan explorar sistemáticamente el ciclo menstrual en los casos de TLP resistentes al tratamiento y considerar la estabilización hormonal como opción coadyuvante.

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