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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV1275

Interrupción del habla en dos pacientes tratados con estimulación magnética transcraneal repetitiva: revisión de la anatomía implicada y de las consideraciones clínicas

SPEECH ARREST IN TWO REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION PATIENTS: A REVIEW OF RELEVANT ANATOMY AND CLINICAL CONSIDERATIONS

La interrupción transitoria del habla observada durante la estimulación magnética transcraneal repetitiva aplicada a la corteza prefrontal dorsolateral izquierda es un fenómeno que se resuelve al reposicionar la bobina, no requiere suspender el tratamiento y no figura como efecto adverso en las guías.

El objetivo es describir, a partir de dos casos, la interrupción del habla (speech arrest) que aparece durante la estimulación magnética transcraneal repetitiva (repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS) y revisar la anatomía subyacente. Se presentan dos casos de pacientes tratados en la clínica de rTMS de Upstate durante el verano de 2025, junto con una revisión de la literatura pertinente. El primer caso corresponde a un varón de 55 años con trastorno depresivo mayor (major depressive disorder, MDD) recurrente de intensidad moderada, sin respuesta a múltiples antidepresivos; el mapeo (mapping) resultó difícil y, durante los trenes de pulsos (pulse train), se observaron incapacidad para hablar, contracciones en la zona de la boca y una ligera caída de la comisura labial. Tras ajustar la bobina y repetir el mapeo, los síntomas fueron transitorios, se continuó el tratamiento y se logró una reducción del 66 % en la puntuación del Cuestionario de Salud del Paciente-9 (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9). El segundo caso corresponde a un varón de entre 45 y 49 años con diagnóstico de MDD recurrente grave; aproximadamente en el segundo mes de tratamiento, refirió dificultad para hablar únicamente durante los trenes de pulsos y no pudo contar del 1 al 10. El cuadro se resolvió tras reajustar repetidamente la bobina y se continuó el tratamiento; el ingeniero enviado por el fabricante no detectó ningún problema en el dispositivo. Como posibles mecanismos se analizaron la estimulación transitoria del área de Broca (áreas 44 y 45 de Brodmann), adyacente a la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC), la estimulación de las áreas laríngea, lingual y facial de la corteza motora primaria (M1, área 4 de Brodmann) y la disartria debida a la activación superficial del músculo temporal y de las ramas del nervio facial (VII par craneal). Los autores recomiendan, ante una dificultad transitoria para hablar que no se considere atribuible a la estimulación de M1, reajustar al menos la bobina y, si es necesario, repetir el mapeo; recuerdan que las guías de consenso actuales sobre rTMS consideran los movimientos faciales contralaterales debidos a la estimulación de M1 un signo de alerta de un mayor riesgo de crisis epilépticas. Se señala que, si los síntomas depresivos mejoran, resulta razonable continuar el tratamiento, puesto que los beneficios superan los riesgos, y que no se ha notificado deterioro a largo plazo en los protocolos experimentales de estimulación del área de Broca.

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