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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV1205

Prolongación del QTc asociada a clozapina en un varón joven sin factores de riesgo conocidos: presentación de un caso

CLOZAPINE-ASSOCIATED QTC PROLONGATION IN A YOUNG MALE WITHOUT KNOWN RISK FACTORS: A CASE REPORT

En un paciente varón de 22 años sin factores de riesgo tradicionales, el QTc alcanzó los 520 ms con una dosis relativamente baja de clozapina y volvió a la normalidad de forma dependiente de la dosis tras su reducción y retirada.

El objetivo es mostrar, mediante un caso clínico, que la prolongación del QTc durante el tratamiento con clozapina puede aparecer incluso en ausencia de factores de riesgo clásicos. Se presenta el caso de un paciente varón de 22 años que acudió al servicio de urgencias psiquiátricas por falta de adherencia al tratamiento, agresividad en el domicilio, delirios persecutorios y alucinaciones auditivas y visuales; los síntomas habían comenzado 17 meses antes, durante un ingreso había recibido 10 sesiones de terapia electroconvulsiva (TEC), se le había diagnosticado una psicosis no orgánica no especificada (CIE-10: F29) y había sido dado de alta con amisulprida 800 mg/día, biperideno 2 mg/día, zuclopentixol depot 200 mg/2 semanas y olanzapina 20 mg/día. Debido a la resistencia al tratamiento y a la falta de adherencia, se inició la titulación de clozapina, con pruebas iniciales normales (leucocitos 9,54 K/µL, neutrófilos 5,6 K/µL y ECG normal). En la tabla de titulación, el QTc era de 388 ms al inicio y de 388 ms el día 7 con 100 mg, mientras que el día 14, con una dosis de 225 mg/día, aumentó de forma asintomática hasta 520 ms (en esa misma evaluación: leucocitos 11,22 K/µL y neutrófilos 7,1 K/µL); esto supone un incremento de 132 ms respecto al valor basal. Por recomendación de cardiología, se redujo la clozapina y se realizó el cambio a olanzapina; el QTc se acortó de forma dependiente de la dosis (464 ms el día 15 con 200 mg, 444 ms el día 17 con 150 mg, 428 ms el día 19 con 100 mg y 403 ms el día 21 con 50 mg) y se normalizó tras la retirada del fármaco; el paciente fue dado de alta de forma segura con olanzapina 20 mg/día y risperidona depot 50 mg/15 días. No se detectaron alteraciones electrolíticas, comorbilidades médicas ni medicamentos concomitantes a los que pudiera atribuirse el hallazgo. Dado que no pudo determinarse el momento de inicio de la prolongación crítica, el caso pone de relieve que los intervalos de seguimiento habituales pueden resultar insuficientes para detectar respuestas idiosincrásicas y que se requiere una monitorización electrocardiográfica más frecuente durante la fase inicial de titulación, incluso en pacientes jóvenes de bajo riesgo.

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