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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV1201

El inesperado beneficio diagnóstico de la falta de adherencia al tratamiento: diferenciación entre síntomas extrapiramidales y trastornos psicógenos del movimiento en la esquizofrenia

THE UNINTENDED DIAGNOSTIC UTILITY OF NON-COMPLIANCE: DISTINGUISHING EXTRAPYRAMIDAL SYMPTOMS FROM PSYCHOGENIC MOVEMENT DISORDERS IN SCHIZOPHRENIA

Una interrupción no intencionada del tratamiento reveló que los movimientos que parecían corresponder a un trastorno funcional del movimiento eran en realidad síntomas extrapiramidales atípicos inducidos por antipsicóticos.

El objetivo es ilustrar, mediante un caso clínico, la dificultad de diferenciar los síntomas extrapiramidales atípicos (SEP) inducidos por antipsicóticos del trastorno neurológico funcional (TNF) en la esquizofrenia. Como método, se evaluó la evolución clínica de una paciente de 29 años, diagnosticada de esquizofrenia en 2022, que suspendió sus psicofármacos en enero de 2025 debido a una sensación subjetiva de bienestar y que consultó en mayo de 2025 por irritabilidad, estallidos de ira, murmullos dirigidos a sí misma, risas sin estímulo aparente, alucinaciones auditivas, gesticulación con manos y brazos y sonrisas inapropiadas. La paciente también presentaba sacudidas de hombros y brazos, temblor y sensaciones de tirones que se acentuaban especialmente por la noche, antes de conciliar el sueño; llamó la atención que estos movimientos estuvieran presentes durante el uso de antipsicóticos y mejoraran durante el período de falta de adherencia. Numerosas pruebas, incluidas la resonancia magnética (RM) cerebral, el electroencefalograma (EEG) y los análisis de sangre, arrojaron resultados dentro de los límites normales. Durante el curso del tratamiento, en mayo de 2025 se observó una mejoría del 85 al 90 % y sedación con olanzapina 10 mg y trihexifenidilo 2 mg; en junio de 2025 se realizó una sustitución mediante titulación cruzada hasta alcanzar aripiprazol 15 mg; en julio de 2025 aumentaron las sacudidas de los hombros tras el incremento de la dosis de aripiprazol; y en septiembre de 2025, con aripiprazol 10 mg, trihexifenidilo 2 mg y propranolol 40 mg, los movimientos disminuyeron y la paciente pasó a estar eutímica. La mejoría de los síntomas durante la interrupción del tratamiento y su reaparición al reiniciarlo, es decir, el patrón de exposición, retirada y reexposición, indicaron que el cuadro era inducido por la medicación; al constatar que los movimientos eran sacudidas mioclónicas atípicas asociadas al uso de antipsicóticos y que respondían al trihexifenidilo y al propranolol, se corrigió el diagnóstico inicial de TNF. En conclusión, la falta de adherencia al tratamiento, una situación clínicamente indeseable, permitió en este caso revelar el origen farmacológico del trastorno del movimiento; se destacó la importancia de la historia farmacológica longitudinal, del razonamiento basado en la exposición, retirada y reexposición, y de la evaluación multidisciplinar antes de atribuir una etiología funcional a las alteraciones del movimiento.

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