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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV1188

Crisis epiléptica precoz inducida por clozapina durante la retitulación a dosis bajas en la esquizofrenia resistente al tratamiento: presentación de un caso

EARLY CLOZAPINE-INDUCED SEIZURE DURING LOW-DOSE RE-TITRATION IN TREATMENT-RESISTANT SCHIZOPHRENIA: A CASE REPORT

Durante una retitulación lenta y cuidadosa, se produjo una crisis tonicoclónica generalizada con una dosis de tan solo 100 mg/día, precedida de mioclonías prodrómicas que constituyeron una señal de alerta temprana.

En el póster se señala que la clozapina es el tratamiento de referencia para la esquizofrenia resistente al tratamiento (ERT), que las crisis epilépticas son infrecuentes pero clínicamente relevantes, que el riesgo suele estar relacionado con la dosis, aunque también puede manifestarse durante la titulación o la retitulación, y que los antecedentes de crisis epilépticas asociadas a la clozapina pueden aumentar la susceptibilidad ante una nueva exposición. El método consiste en la presentación de un caso de una única paciente, basada en registros clínicos, pruebas complementarias y seguimiento multidisciplinar. Una mujer de entre cuarenta y cincuenta años, diagnosticada de ERT, ingresó a principios de 2026 por una exacerbación psicótica grave con alucinaciones auditivas imperativas, ideación suicida y malestar intenso; el primer episodio psicótico había comenzado en el posparto en 2014, el haloperidol, la risperidona, la paliperidona y la olanzapina no habían resultado eficaces, y la clozapina, iniciada en 2016, había logrado una mejoría notable y una remisión de aproximadamente ocho años. En mayo de 2021 presentó una crisis tonicoclónica generalizada tras una sobredosis intencionada de 4.550 mg de clozapina; en diciembre de 2024 se suspendió la clozapina debido a un resultado en rojo en el sistema ZTAS y, al no conseguir los antipsicóticos alternativos controlar la exacerbación, se reinició el tratamiento en marzo de 2026 a petición de la paciente y con una estrecha vigilancia. La clozapina se inició el 3 de marzo y se aumentó lentamente hasta 100 mg/día; el 20 de marzo se observaron hipersalivación, estreñimiento y sacudidas involuntarias de las muñecas, y el 21 de marzo, tras las mioclonías, se produjo una caída no presenciada y una crisis tonicoclónica generalizada de aproximadamente 4 minutos de duración, acompañada de cianosis, hipersalivación, incontinencia urinaria, mordedura lingual y confusión posictal. Se suspendió la clozapina; el EEG, la resonancia magnética cerebral y la venografía por resonancia magnética fueron normales, y el resultado del ZTAS volvió a ser rojo. Entre el 2 de abril y el 13 de mayo se administró olanzapina a una dosis de 25 mg una vez al día y, posteriormente, se tituló la amisulprida hasta 150 mg dos veces al día; la paciente recibió el alta el 19 de mayo con una mejoría clínica parcial. En conclusión, se destaca que las crisis epilépticas inducidas por clozapina también pueden aparecer durante una retitulación cuidadosa a dosis bajas, y que las mioclonías prodrómicas, los antecedentes de crisis epilépticas y una respuesta multidisciplinar rápida son determinantes para tomar decisiones más seguras sobre la reintroducción del tratamiento.

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