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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV1148

Ketamina y esketamina en el tratamiento de la depresión resistente al tratamiento: mecanismos de acción, eficacia clínica y seguridad

KETAMINE AND ESKETAMINE IN THE TREATMENT OF TREATMENT-RESISTANT DEPRESSION: MECHANISMS OF ACTION, CLINICAL EFFICACY, AND SAFETY

La ketamina y la esketamina ofrecen una opción terapéutica rápida y eficaz para la depresión resistente al tratamiento, aunque persisten incertidumbres sobre su seguridad a largo plazo y la pauta de dosificación óptima.

Esta revisión tuvo como objetivo examinar la eficacia y la seguridad de la ketamina y la esketamina en el trastorno depresivo mayor (TDM); se señaló que, pese a las farmacoterapias disponibles (ISRS, IRSN), aproximadamente el 30 % de los pacientes desarrolla depresión resistente al tratamiento (DRT). Como método, se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed de ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios observacionales que evaluaran a pacientes con TDM. Se explicó que la ketamina es una mezcla racémica de los enantiómeros (R) y (S), mientras que la esketamina es el enantiómero (S) puro; mediante el antagonismo de los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA), aumentan la transmisión glutamatérgica mediada por los receptores AMPA, activan la neuroplasticidad principalmente en la corteza prefrontal medial y restauran la función sináptica. También se señaló que pueden reducir la anhedonia mediante la regulación del sistema dopaminérgico de recompensa. En el ámbito clínico, a diferencia de los antidepresivos convencionales, que tardan semanas en hacer efecto, producen una rápida reducción de los síntomas depresivos y de la ideación suicida en cuestión de horas; los efectos de una única dosis intravenosa pueden durar hasta una semana, y las administraciones repetidas pueden prolongar y estabilizar la respuesta. Los efectos adversos más frecuentes son transitorios, leves y autolimitados, y se deben principalmente a la activación del sistema nervioso simpático; la inhibición del nervio vago y el bloqueo de la recaptación de noradrenalina en los nervios periféricos y el miocardio provocan taquicardia, fluctuaciones de la presión arterial sistémica y pulmonar, y un aumento del gasto cardíaco y del consumo miocárdico de oxígeno. Clínicamente se observan despersonalización, efectos psicotomiméticos, náuseas, mareo y alteraciones hemodinámicas agudas; con la ketamina convencional (IV/IM) destacan la hipertensión transitoria, la despersonalización, los efectos psicotomiméticos, el aturdimiento y el vértigo, mientras que con la esketamina intranasal destacan el aturdimiento, el vértigo, la visión borrosa, las molestias nasales y la sedación. En conclusión, ambos fármacos ofrecen una opción rápida y eficaz para los pacientes con DRT, aunque se necesitan más investigaciones para evaluar la seguridad a largo plazo, la pauta de dosificación óptima y los subgrupos específicos.

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