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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV1120

Posible hiperpigmentación asimétrica del iris asociada a la tioridazina en una adulta con discapacidad intelectual: un caso de efecto adverso psicofarmacológico poco reconocido

POSSIBLE THIORIDAZINE-ASSOCIATED ASYMMETRIC IRIS HYPERPIGMENTATION IN AN ADULT WITH INTELLECTUAL DISABILITY: AN UNDER-RECOGNIZED PSYCHOPHARMACOLOGIC ADVERSE-EFFECT CASE

En pacientes con capacidad limitada para comunicar síntomas, la detección de efectos adversos infrecuentes depende de una exploración activa; las fenotiazinas que se unen a la melanina pueden asociarse con alteraciones de la pigmentación incluso años después de su retirada.

El objetivo es evaluar la exposición previa a la tioridazina como explicación de una hiperpigmentación asimétrica del iris, tras descartar las causas secundarias frecuentes. El caso corresponde a una mujer de 50 años con discapacidad intelectual de toda la vida y epilepsia, que había tomado tioridazina durante 14 años en dosis de hasta 600 mg/día y la había suspendido aproximadamente 8 años antes; los psicofármacos concomitantes eran carbamazepina, 800 mg/día, y quetiapina, 300 mg/día. Durante el seguimiento habitual, el clínico observó de forma incidental una hiperpigmentación bilateral del iris, más marcada en el ojo derecho; la información aportada por su entorno cercano no indicaba molestias visuales. Se solicitó una interconsulta con oftalmología, se descartaron sistemáticamente las causas secundarias y no se identificó ninguna etiología oftalmológica específica. La literatura señala que las fenotiazinas se unen con gran afinidad a la melanina y se acumulan en el tejido uveal, que la retinopatía pigmentaria es la toxicidad ocular mejor documentada de la tioridazina y que se observó pigmentación ocular en 73 de 100 casos de uso prolongado. En la evaluación de causalidad, la elevada dosis acumulada, la ausencia de una etiología alternativa más sólida y la afinidad por la melanina compatible con una toxicidad ocular tardía respaldaron una posible asociación con la tioridazina; dado que el intervalo de 8 años se encontraba dentro del período de persistencia tisular descrito (se han comunicado alteraciones retinianas entre 13 y 28 años después de la retirada del fármaco) y que la evidencia específica para el iris era únicamente indirecta, por analogía con la clorpromazina y la imipramina, la causalidad no se clasificó por encima de la categoría «posible» en la escala WHO-UMC (Organización Mundial de la Salud–Centro de Monitorización de Uppsala). El color verde oscuro del iris y la escasa exposición solar, debida a una vida transcurrida en gran medida en interiores, hicieron menos probable una contribución fototóxica. Los autores señalan que, cuando no se dispone del relato de síntomas de la propia paciente, la detección depende de una exploración activa y de una derivación oportuna al especialista, que el seguimiento de los adultos con discapacidad intelectual que reciben psicofármacos a largo plazo debe mantener un enfoque multidimensional y que incluso las notificaciones con evidencia limitada de causalidad contribuyen a generar señales de farmacovigilancia. Se obtuvo el consentimiento por escrito de la persona representante legal de la paciente para la publicación.

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