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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV0953

Un caso de trastorno por juego de apuestas en la enfermedad de Parkinson tratada con levodopa

A CASE OF GAMBLING DISORDER IN PARKINSON'S DISEASE TREATED WITH LEVODOPA

Un paciente con enfermedad de Parkinson que no recibía agonistas dopaminérgicos y utilizaba únicamente levodopa desarrolló un trastorno por juego de apuestas clínicamente significativo cuya detección se retrasó.

El objetivo de esta presentación de caso es mostrar que los trastornos del control de los impulsos (TCI) también pueden aparecer en la enfermedad de Parkinson (EP) durante el tratamiento exclusivo con levodopa. Como contexto, se señala que se han descrito trastornos del control de los impulsos, como el juego patológico, la compra compulsiva, la hipersexualidad y los atracones, en hasta un 20 % de los pacientes con EP a lo largo de la evolución de la enfermedad; la asociación más fuerte se observa con los agonistas dopaminérgicos que actúan selectivamente sobre los receptores D3, especialmente en las vías mesolímbicas de recompensa, mientras que con levodopa se observan con menor frecuencia. En el caso presentado, un varón de 70 años que llevaba siete años en tratamiento con levodopa por un diagnóstico de EP fue derivado al Servicio Nacional de Atención a las Adicciones del Instituto de Salud Mental de Singapur para una evaluación psiquiátrica tras la aparición de una conducta problemática de juego de apuestas. Durante los dos últimos años, sus impulsos de apostar habían aumentado, pasando de comprar billetes de lotería ocasionalmente a acudir con frecuencia a casinos y participar en juegos de apuestas en línea; la conducta persistía pese al aumento de las pérdidas económicas y los conflictos familiares. No tenía antecedentes psiquiátricos ni problemas previos de control de los impulsos, y no se detectaron síntomas que sugirieran manía, psicosis o deterioro cognitivo. Inicialmente, los familiares no sospecharon que la conducta pudiera estar relacionada con el tratamiento y no la mencionaron en las consultas habituales de seguimiento neurológico; la posible relación solo se reconoció más adelante, lo que motivó la derivación. Como tratamiento, se redujo la dosis de levodopa, se añadió un tratamiento complementario no dopaminérgico y se iniciaron psicoeducación y asesoramiento, con una mejoría parcial de los impulsos de apostar. La presentación subraya la necesidad de tener presentes los trastornos del control de los impulsos en todos los pacientes con EP que reciben tratamiento dopaminérgico, incluida la levodopa, así como de realizar un cribado activo y formar a los cuidadores, ya que los cambios conductuales pueden no comunicarse espontáneamente. Asimismo, destaca que la detección precoz permite revisar oportunamente la medicación y realizar una intervención multidisciplinar, lo que puede limitar los daños económicos, interpersonales y psicosociales.

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