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Esta página es un resumen en turco, elaborado con ayuda de inteligencia artificial, del trabajo presentado en el 26.º Congreso Mundial de Psiquiatría. El trabajo pertenece a los autores que lo presentan; para citarlo, consulte la fuente original.

EV0896

Estimulación cerebral profunda en la depresión resistente al tratamiento: revisión sistemática de los diseños de estudio, los resultados y el paradigma emergente de circuito cerrado

DEEP BRAIN STIMULATION FOR TREATMENT-RESISTANT DEPRESSION: A SYSTEMATIC REVIEW OF TRIAL DESIGNS, OUTCOMES, AND THE EMERGING CLOSED-LOOP PARADIGM

La estimulación cerebral profunda en la depresión resistente al tratamiento muestra una eficacia sostenida en los seguimientos abiertos, y los fracasos en los ensayos aleatorizados podrían reflejar limitaciones del diseño más que una insuficiencia del tratamiento.

El objetivo es sintetizar la evidencia fundamental sobre las dianas, los diseños de estudio y los resultados de la estimulación cerebral profunda (deep brain stimulation, DBS) en la depresión resistente al tratamiento (treatment resistant depression, TRD), así como analizar el enfoque de circuito cerrado (closed-loop) basado en biomarcadores. La TRD afecta al 30% de las personas con trastorno depresivo mayor. Como método, se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda de publicaciones indexadas en PubMed entre 2005 y 2026, utilizando las palabras clave estimulación cerebral profunda, depresión resistente al tratamiento, cíngulo subcalloso, fascículo prosencefálico medial, cápsula ventral, neuromodulación de circuito cerrado, biomarcador y ensayo controlado aleatorizado. En el estudio piloto fundamental, la estimulación dirigida al cíngulo subcalloso logró la remisión en 4 de 6 pacientes, y el seguimiento a largo plazo confirmó que se mantenía una tasa de respuesta superior al 50% entre los 4 y los 8 años; el primer ensayo aleatorizado cruzado con resultados positivos demostró, mediante la interrupción de la estimulación, una eficacia antidepresiva real superior al placebo. Un metaanálisis de 275 pacientes notificó una mejoría del 47% a largo plazo, una tasa de respuesta del 48%, una tasa de remisión del 35% y un tiempo aproximado de 23 meses hasta alcanzar una mejoría del 50%; con la DBS del fascículo prosencefálico medial se demostró una tasa de respuesta final del 100%, con inicio de la respuesta en el plazo de una semana. En la comparación presentada en el póster, las tasas de respuesta y remisión fueron, respectivamente, del 90% y el 70% con la intervención en el cíngulo subcalloso con monitorización de potenciales de campo local, del 88% y el 50% a los 12 meses en el estudio abierto de la rama superolateral del fascículo prosencefálico medial, del 80% y el 60% en el estudio N de 1 de circuito cerrado, y del 62% y el 38% con la intervención guiada por biomarcadores en el núcleo del lecho de la estría terminal y el núcleo accumbens; en cambio, en las fases aleatorizadas con enmascaramiento, fueron del 20% y el 14% a los 6 meses en BROADEN, dirigido al cíngulo subcalloso, y del 20% y el 13% en RECLAIM, dirigido a la cápsula ventral y el estriado ventral. El paradigma de circuito cerrado incluye la estimulación a demanda guiada por biomarcadores individualizados, los potenciales de campo que permiten seguir la recuperación en tiempo real y biomarcadores predictivos como la coherencia theta entre la corteza prefrontal y el núcleo del lecho de la estría terminal. En conclusión, los autores consideran que el enfoque de circuito cerrado guiado por biomarcadores, basado en una colaboración estructurada entre neurocirugía y psiquiatría, constituye la frontera de investigación con mayor solidez científica para la depresión que no puede tratarse por otros medios.

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