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Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0657

Ampollas de coma paradójicas en el consumo de metanfetamina: marcadores cutáneos de rabdomiólisis grave

PARADOXICAL COMA BLISTERS IN METHAMPHETAMINE USE: CUTANEOUS MARKERS OF SEVERE RHABDOMYOLYSIS

Las ampollas de coma que aparecen en zonas de presión pueden ser un marcador visible de rabdomiólisis grave y lesión renal aguda debidas a la inmovilidad prolongada tras el consumo de sustancias estimulantes.

El objetivo es describir las ampollas de coma (coma bullae) como marcador de rabdomiólisis y lesión renal aguda (acute kidney injury, AKI) tras el consumo intravenoso de metanfetamina; aunque la intoxicación por sustancias estimulantes suele cursar con agitación, tras un consumo de alta intensidad puede producirse una inmovilidad profunda. El caso corresponde a un varón de 30 años que desarrolló ampollas necróticas en el hombro y el muslo tras el consumo intravenoso de metanfetamina y un período de inmovilidad prolongada; se evaluaron la morfología, la distribución en los puntos de presión y los hallazgos de laboratorio, considerando en el diagnóstico diferencial las ampollas de coma por presión, la vasculopatía asociada al levamisol y la infección necrosante de tejidos blandos. Los análisis revelaron rabdomiólisis grave, con una creatina cinasa (CK) de 15.112 U/L; lesión renal aguda, con una creatinina de 2,6 mg/dL; predominio de AST, con AST de 385 y ALT de 167 U/L (cociente de 2,31); y ausencia de neutropenia, con un recuento de leucocitos de 12.500/uL. Los autores señalan que, en el contexto de una elevación marcada de la CK, el predominio de AST respalda un origen muscular, aunque el cociente por sí solo no es específico. En el razonamiento diagnóstico, la distribución en los puntos de presión, la inmovilidad prolongada y la coexistencia de rabdomiólisis y AKI respaldaron el diagnóstico de ampollas de coma; la ausencia de neutropenia y del patrón retiforme clásico en las orejas o la cara hizo menos probable la vasculopatía por levamisol, y se destacó la necesidad de descartar de forma urgente una infección necrosante ante la presencia de dolor, aspecto tóxico, extensión rápida, crepitación o hallazgos de imagen sugestivos de infección profunda. El diagnóstico de trabajo fue de ampollas de coma por presión asociadas a rabdomiólisis grave y AKI. En conclusión, la exposición a sustancias estimulantes no excluye una lesión por inmovilización; dado que las ampollas en zonas de presión pueden indicar daño muscular oculto y riesgo renal, deben evaluarse precozmente la CK, la creatinina, los electrolitos y la diuresis, tratarse la rabdomiólisis mientras se descartan urgencias quirúrgicas y tenerse en cuenta el eje piel-músculo-riñón antes de clasificar directamente la lesión como vasculitis o infección.

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