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Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0202

La primacía de la manía: una posible explicación de la eficacia del litio tanto en la manía como en la depresión, ilustrada con casos clínicos

THE PRIMACY OF MANIA: A POSSIBLE RATIONALE FOR LITHIUM BEING EFFECTIVE BOTH IN MANIA AND DEPRESSION ILLUSTRATED IN CASE REPORTS

En tres casos, la mejoría depresiva acompañó al aumento de la concentración plasmática de litio hasta el intervalo de 0,6 a 0,8 mmol/L y a la reducción de los antidepresivos, y no a la respuesta del estado de ánimo.

El objetivo es ilustrar, mediante tres casos y en el marco de la hipótesis de la primacía de la manía (primacy of mania) de Koukopoulos y Ghaemi, una posible explicación de la eficacia del litio tanto en la manía como en la depresión. El diseño consiste en la presentación de tres casos; se inició el litio con un comprimido al día y se aumentó la dosis cada 2 a 4 semanas, no en función de la respuesta del estado de ánimo depresivo, sino de la reaparición de los síntomas de activación. Los antidepresivos se redujeron lentamente, a intervalos de al menos un mes, a medida que la concentración plasmática se aproximaba al intervalo de 0,6 a 0,8 mmol/L, y el seguimiento se realizó mediante la MADRS (escala de valoración de la depresión de Montgomery-Asberg). El primer caso corresponde a una mujer de 38 años con depresión unipolar recurrente, CIE-10 F33.2, y trastorno de estrés postraumático comórbido (F43.1), que presentaba un episodio resistente a los antidepresivos; al inicio, con sertralina de 50 mg, tenía una puntuación MADRS de 38 y una baja laboral del 50 %. La sertralina se suspendió en aproximadamente 6 semanas, antes incluso de que el litio alcanzara los 0,5 mmol/L; la concentración plasmática llegó a 0,6–0,8 mmol/L en el tercer mes, la puntuación MADRS descendió a 10 en el octavo mes y la paciente se reincorporó al trabajo con una capacidad laboral del 80 %. El segundo caso corresponde a una mujer de 37 años con trastorno bipolar (F31.4), episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos y trastorno por déficit de atención con hiperactividad comórbido (F90.0B), con una puntuación MADRS inicial de 29; al iniciar el litio se suspendió la duloxetina de 60 mg/día, se observó mejoría en pocos días, la concentración plasmática alcanzó 0,6–0,7 mmol/L y la puntuación MADRS descendió a 2. El tercer caso corresponde a una mujer de 50 años con un episodio de intensidad moderada de depresión unipolar recurrente, F33.1, trastorno por déficit de atención comórbido (F90.0C) y síndrome de Asperger (F84.5), que presentaba un cuadro resistente al tratamiento con sertralina de 200 mg y lamotrigina; los antidepresivos se redujeron gradualmente a lo largo de 5 años, el litio se estabilizó en 0,6–0,8 mmol/L, la puntuación MADRS descendió de 26 a 9 y, en el quinto año, se alcanzó el período de mayor estabilidad con litio en monoterapia. En los tres casos, la mejoría depresiva evolucionó en paralelo al aumento de la concentración plasmática de litio y a la reducción de los antidepresivos; la mejoría fue notablemente más rápida en el caso bipolar que en el caso unipolar resistente a los antidepresivos. Durante el ajuste de la dosis reaparecieron la activación y las fluctuaciones del estado de ánimo; la estabilización se logró habitualmente en un plazo de 1 a 1,5 años en los casos unipolares y de 0,5 a 1 año en el caso bipolar, aunque persistieron fluctuaciones breves durante el período estable. Según los autores, la implicación clínica es que, cuando se requiere una intervención farmacológica, el objetivo debe ser la activación y no el estado de ánimo, y que el estrecho margen terapéutico del litio podría explicar los resultados inconsistentes en la depresión unipolar.

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