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Bu sayfa, 26. Dünya Psikiyatri Kongresi'nde sunulan çalışmanın yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış Türkçe özetidir. Çalışmanın sahibi sunan yazarlardır; atıf için orijinal kaynağa başvurun.

EV0195

Clozapina fuera de indicación para el insomnio en el trastorno bipolar: un caso transcultural sobre polifarmacia y seguridad farmacológica

OFF-LABEL CLOZAPINE FOR INSOMNIA IN BIPOLAR DISORDER: A TRANSCULTURAL CASE OF POLYPHARMACY AND MEDICATION SAFETY

El mantenimiento de clozapina fuera de indicación para el insomnio en el trastorno bipolar en remisión ilustra cómo pueden perpetuarse la polifarmacia no revisada durante las transiciones asistenciales y la prescripción de dosis insuficientes.

El póster presenta un caso de uso de clozapina fuera de indicación (off-label) para el insomnio en el trastorno afectivo bipolar (bipolar affective disorder, BPAD) en remisión, junto con la polifarmacia y las dificultades de prescripción con la mediación de un intérprete. Se trata de un varón de 30 años, diagnosticado de BPAD ocho años antes, que había llegado recientemente a Irlanda y fue derivado por su médico de familia para una revisión de la polifarmacia, siendo evaluado en una consulta ambulatoria de psiquiatría con apoyo de un intérprete; describió un episodio previo de características maníacas acompañado de paranoia, insomnio, irritabilidad, inquietud y conducta impulsiva, sin recurrencias tras el inicio del tratamiento. El tratamiento vigente incluía risperidona 2 mg (dosis insuficiente), lamotrigina 25 mg (dosis insuficiente), valproato 250 mg (que requería asesoramiento sobre su teratogenicidad) y clozapina 25 mg prescrita para dormir; la clozapina no está autorizada en Irlanda para el tratamiento del insomnio y su uso exige controles hematológicos obligatorios en ese país. El abordaje se orientó a simplificar el tratamiento y mejorar tanto el tratamiento de mantenimiento basado en la evidencia como la vigilancia de la seguridad: se aumentó la risperidona a 3 mg por la noche y el valproato a 500 mg por la noche, se suspendieron la lamotrigina y la clozapina, se pautaron amantadina 50 mg dos veces al día si fuera necesario para los síntomas extrapiramidales y prometazina para el insomnio, y se programó una revisión a los dos meses con un nuevo intérprete. En la sección dedicada a la literatura se subraya que la clozapina no está autorizada de forma general para el BPAD, que podría tener un papel limitado únicamente en casos de trastorno bipolar resistente al tratamiento cuidadosamente seleccionados y que la sedación puede confundirse con un beneficio terapéutico, lo que lleva a mantener el fármaco para dormir. Los autores también señalan la paradoja de que la clozapina se infrautiliza en los trastornos psicóticos resistentes al tratamiento, para los que está claramente indicada, mientras que su uso varía ampliamente entre regiones; esta variabilidad no depende únicamente de las indicaciones recogidas en las guías, sino también de la carga que supone la monitorización, la capacidad de los servicios, la confianza de los profesionales clínicos y la continuidad asistencial. Entre los puntos de aprendizaje figuran la necesidad de que la clozapina tenga una indicación actual clara y documentada, de que las revisiones de la polifarmacia identifiquen activamente las prescripciones de escaso valor o con dosis insuficientes, de que las entrevistas con apoyo de intérpretes se consideren imprescindibles para una prescripción segura en pacientes con barreras lingüísticas y de que la simplificación del tratamiento farmacológico se realice de forma gradual y se acompañe de un seguimiento estrecho.

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