Tratamiento del TEPT y traumas infantiles

¿Qué es el TEPT (trastorno de estrés postraumático)?

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno psicológico que aparece como consecuencia de un trauma vivido. Los traumas son acontecimientos que afectan profundamente a la persona tanto emocional como psicológicamente. No ocurren únicamente en la infancia, sino que pueden producirse a cualquier edad.

El estudio titulado "TSSB tedavisi için Çocukluk Çağı Travmalarının ayrıntıları ile detaylı bir şekilde temas etmek şart değildir (Para tratar el TEPT no es imprescindible abordar en profundidad los detalles de los traumas infantiles)", publicado en The British Journal of Psychiatry, una de las revistas destacadas en el ámbito de la psicología, aborda precisamente el enfoque terapéutico de los pacientes con traumas infantiles.

El mismo estudio también se publicó en JAMA Network con el título "Çocukluk travması sonrası travma sonrası stres bozukluğu olan yetişkinler için tedavi olarak Imagery Rescripting ve EMDR: Randomize Klinik Çalışma (Reescritura en imaginación y EMDR como tratamiento para adultos con trastorno de estrés postraumático derivado de traumas infantiles: ensayo clínico aleatorizado)".

Antecedentes del estudio

Este estudio surgió de la necesidad de mejorar los resultados terapéuticos en adultos con trastorno de estrés postraumático derivado de experiencias adversas en la infancia (Ch-PTSD), mediante la investigación de tratamientos eficaces y bien tolerados por los pacientes.

Objetivo del estudio

El objetivo principal de este estudio es comparar la eficacia de dos métodos terapéuticos centrados en el trauma —la reescritura en imaginación (ImRs) y la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR)— para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) relacionado con traumas infantiles.

Metodología del estudio 

Se llevó a cabo un ensayo clínico internacional, multicéntrico y aleatorizado en el que participaron adultos con trastorno de estrés postraumático (TEPT) relacionado con traumas infantiles sufridos antes de los 16 años. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a las condiciones de tratamiento y evaluados en distintos momentos por evaluadores enmascarados. Recibieron 12 sesiones de ImRs o EMDR de 90 minutos, con una frecuencia de dos sesiones por semana.

Se permitió a los participantes finalizar el tratamiento antes de completar las 12 sesiones cuando su coordinador respaldaba la opinión de que no era necesario continuarlo. En estos casos, las evaluaciones siguieron realizándose en los momentos previstos en el plan original. Todas las sesiones de tratamiento se grabaron en audio o vídeo. La primera sesión debía servir como introducción al modelo terapéutico, y se elaboró una lista de recuerdos traumáticos para su procesamiento. En la condición de ImRs, los participantes practicaron la reescritura con un recuerdo menos negativo (no traumático). En la condición de EMDR, no se realizó una práctica por limitaciones de tiempo. En cada sesión posterior se exigió el procesamiento del trauma.

Proceso de tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Para aplicar ImRs, los terapeutas debían tener formación básica en terapia cognitivo-conductual, y para EMDR se exigía una formación básica de nivel 1. En ambos tratamientos se requirió una formación adicional de dos días específicamente dedicada al tratamiento del trauma infantil. Antes de comenzar a tratar a los participantes de IREM, los terapeutas debían demostrar su competencia en al menos dos casos de práctica, grabados en vídeo y evaluados por el coordinador regional. Los terapeutas recibieron supervisión continua de sus colegas durante todo el ensayo clínico aleatorizado. Los evaluadores valoraron la integridad del tratamiento mediante una selección aleatoria de grabaciones de 60 participantes de tres países. Cada grabación de los participantes se puntuó mediante la Escala de Valoración de la Fidelidad a la Terapia EMDR modificada, con puntuaciones de 0 a 2 para cada ítem. En la Escala de Adherencia y Competencia de ImRs, cada ítem se puntuó de 0 a 4. Se observó una adherencia satisfactoria, con puntuaciones medias de 1,34 para EMDR y 3,19 para ImRs. En los participantes de los Países Bajos, el análisis mostró que las puntuaciones de valoración de las condiciones de tratamiento eran estadísticamente distinguibles entre sí.

Proceso de tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT): terapia ImRs

Se siguió el protocolo de ImRs desarrollado por Arntz y Weertmen. Según este protocolo, en la primera fase el paciente evoca un recuerdo traumático desde la perspectiva de su yo infantil, con sus pensamientos, emociones y necesidades. Después, se le guía para que imagine un desenlace diferente, por ejemplo, que alguien intervenga deteniendo el abuso y atendiendo las demás necesidades del niño. Durante las seis primeras sesiones de tratamiento, el terapeuta entra en la escena imaginada e interviene. A partir de la séptima sesión, el paciente entra en la escena como su yo adulto e interviene (segunda fase). En la tercera fase, el paciente vuelve a experimentar el acontecimiento desde la perspectiva infantil, junto con la intervención del adulto.

Proceso de tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT): terapia EMDR

Se siguió el protocolo de EMDR de ocho fases desarrollado por Shapiro. La evaluación general, la preparación y los componentes básicos del recuerdo del primer trauma que se iba a procesar (fases primera, segunda y tercera) se incluyeron en la primera sesión. Las fases de procesamiento activo del trauma, desde la tercera hasta la octava, se repitieron a partir de la segunda sesión. En la sesión 12, o antes en función de la evolución de los pacientes, la sesión se centró en los desencadenantes actuales y en la ansiedad anticipatoria ante acontecimientos futuros. La única desviación respecto al protocolo original de EMDR consistió en restringir las estrategias de desbloqueo o la reescritura en imaginación para evitar la contaminación entre tratamientos.

Resultados del estudio

Se observó que los tratamientos ImRs y EMDR eran eficaces para el tratamiento de los síntomas de TEPT derivados de traumas infantiles y para reducir otros síntomas, como la depresión, la disociación y las cogniciones relacionadas con el trauma. Las bajas tasas de abandono del estudio indicaron que los participantes toleraron bien los tratamientos. Los resultados de este estudio aportan evidencia a favor del uso de terapias centradas en el trauma para el TEPT relacionado con traumas infantiles.

En este estudio se observó que dos tratamientos que no requieren una evocación prolongada de los recuerdos traumáticos eran igualmente eficaces para adultos con trastorno de estrés postraumático (TEPT) derivado de experiencias infantiles.

Traducción

Dr. y profesor universitario Alişan Burak Yaşar

Psicóloga Kübra Nalçacı