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← Volver al blogDiagnóstico estructural lacaniano
Un mismo diagnóstico no implica una misma persona. Dos personas pueden decir "tengo miedo de perder el control" — pero en su interior pueden operar estructuras completamente distintas.
En el psicoanálisis lacaniano, el diagnóstico no se centra en la apariencia del síntoma, sino en la posición de la persona ante el lenguaje, la ley y el "Otro". Esto se denomina diagnóstico estructural y define tres posiciones fundamentales: neurosis, perversión y psicosis. (Aquí, "psicosis" no se refiere a un diagnóstico de esquizofrenia, sino a una posición estructural.) Cada una constituye una respuesta distinta del niño a su entrada en el orden simbólico: represión en la neurosis, desmentida en la perversión y forclusión en la psicosis (Santos et al., 2012; Fink, 1997).
Un hallazgo que lo ilustra: en un análisis del discurso de 2023, los significantes fundamentales, las posiciones y las relaciones de seis personas que habían recibido el mismo diagnóstico de "TOC" resultaron ser marcadamente distintos entre sí (Baltacı et al., 2023). Es decir, la semejanza de los síntomas no implica una misma estructura interna. Esto es importante porque determina la orientación del tratamiento: un enfoque que funciona en la neurosis puede generar inestabilidad en otra estructura (Swales, 2010).
Seamos honestos: el diagnóstico estructural no es una prueba de laboratorio, sino un marco clínico y teórico, y es objeto de críticas. Aun así, existe una base sólida: se ha observado que la terapia psicodinámica tiene una eficacia equivalente a la de otros tratamientos de eficacia demostrada (Steinert et al., 2017, AJP). Sin embargo, esta evidencia corresponde a la terapia en su conjunto; en el espectro de la psicosis, la evidencia sobre la terapia psicodinámica es limitada (Fonagy, 2015).
¿Qué hacer en la práctica? 1) Mira a la persona, no al síntoma. 2) Escucha no solo lo que cuenta la persona, sino cómo se posiciona. 3) No confundas la etiqueta con el destino. 4) Habla sin estigmatizar — "psicosis" no es un insulto. 5) El diagnóstico estructural es tarea de especialistas; no te diagnostiques ni diagnostiques a otras personas.
El síntoma dice qué te pasa; la estructura, quién eres.