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SO253

रोगी के दृष्टिकोण से संरचनात्मक कलंक का मापन: एक आपातकालीन विभाग में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में असमानता संबंधी निष्कर्ष

MEASURING STRUCTURAL STIGMA FROM THE PATIENT PERSPECTIVE: FINDINGS ON MENTAL HEALTH CARE INEQUITY IN AN EMERGENCY DEPARTMENT

आपातकालीन विभाग में संरचनात्मक कलंक को रोगियों द्वारा दी गई जानकारी के आधार पर मापा जा सकता है। यह उन रोगियों में सबसे अधिक पाया जाता है जो मानसिक स्वास्थ्य और शारीरिक, दोनों प्रकार की शिकायतों के साथ आते हैं, और स्टाफिंग मॉडल में बदलाव तथा प्रशिक्षण के बाद इसमें सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आती है।

इस अध्ययन का उद्देश्य रोगियों के दृष्टिकोण से यह मापना था कि क्या मानसिक स्वास्थ्य संबंधी शिकायतों के साथ आपातकालीन विभाग (emergency department, ED) में आने वाले रोगियों का देखभाल की गुणवत्ता संबंधी अनुभव व्यवस्थित रूप से अलग होता है और क्या संरचनात्मक बदलाव इस अंतर को कम करते हैं। कनाडा के दक्षिणी अल्बर्टा क्षेत्र के एक अस्पताल में मिश्रित विधियों (mixed methods) का उपयोग किया गया। मई 2023 से मार्च 2026 के बीच 31 प्रश्नों वाली प्रश्नावली के माध्यम से 710 सर्वेक्षण पूरे किए गए। मापन उपकरण स्वास्थ्य देखभाल में कलंक की संस्कृतियों का मापक्रम (Stigma Cultures in Health Care Scale, SCHCS, 23 मदें) और मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में संरचनात्मक कलंक का मापक्रम (Structural Stigma in Mental Health Care Scale, SSMHCS, बलपूर्वक दी जाने वाली देखभाल की 7 मदें और भौतिक परिवेश की 1 मद) थे; आठ प्रश्नों के लिए अतिरिक्त गुणात्मक उत्तर भी एकत्र किए गए। आने के कारणों का वितरण इस प्रकार था: केवल शारीरिक स्वास्थ्य 316 (%45), केवल मानसिक स्वास्थ्य 270 (%38), और दोनों 124 (%17)। एकमार्गीय प्रसरण विश्लेषण (one-way ANOVA) ने सभी मापों में आने के कारण के अनुसार सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर दिखाया (p<0,001); SCHCS के औसत केवल शारीरिक स्वास्थ्य समूह में 2,02, केवल मानसिक स्वास्थ्य समूह में 2,27 और दोनों वाले समूह में 2,51 थे; SSMHCS के बलपूर्वक दी जाने वाली देखभाल उप-आयाम में ये क्रमशः 1,77, 2,31 और 2,61 थे; तथा "यह स्थान सुकून देने वाला है" मद में 2,49, 2,88 और 2,83 पाए गए। सर्वाधिक कलंक मानसिक स्वास्थ्य और शारीरिक, दोनों प्रकार की शिकायतों वाले समूह में पाया गया, जबकि भौतिक स्थान से संबंधित कलंक मानसिक स्वास्थ्य संबंधी शिकायतों वाले रोगियों में सबसे अधिक था। स्टाफिंग मॉडल में बदलाव और कर्मचारियों के प्रशिक्षण के बाद टी-परीक्षण में कलंक के स्तरों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी पाई गई (SCHCS 2,40 से 2,18, p=0,016; SSMHCS बलपूर्वक दी जाने वाली देखभाल 2,56 से 2,12, p<0,001)। गुणात्मक विषयों में देखभाल की गुणवत्ता में असंगति, आघातकारी भौतिक परिवेश, रोगियों के अधिकारों की अनदेखी, पारिवारिक सहयोग पर प्रतिबंध, लंबी प्रतीक्षा अवधि, उपचार योजना से रोगियों को बाहर रखना और मानसिक एवं शारीरिक स्वास्थ्य देखभाल के बीच समन्वय का अभाव शामिल थे। निष्कर्षतः, संरचनात्मक कलंक एक ऐसी परिघटना है जिसे मापा जा सकता है, जो समूहों के बीच भिन्न होती है और जिसे बदला जा सकता है; रोगियों द्वारा दी गई जानकारी पर आधारित आँकड़ों का उपयोग संरचनात्मक असमानता की पहचान करने और संस्थागत हस्तक्षेपों के प्रभाव की निगरानी करने के लिए किया जा सकता है।

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