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SO236

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में अवसाद या चिंता के पहले निदान के बाद दो वर्षों के भीतर आत्महत्या का पूर्वानुमान लगाने वाले मॉडलों का विकास और आंतरिक सत्यापन

DEVELOPMENT AND INTERNAL VALIDATION OF MODELS TO PREDICT SUICIDE WITHIN TWO YEARS OF A FIRST DIAGNOSIS OF DEPRESSION OR ANXIETY IN PRIMARY CARE

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में नियमित रूप से एकत्र किए जाने वाले इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य अभिलेखों पर आधारित एक पारदर्शी Cox प्रतिगमन मॉडल ने अवसाद या चिंता के पहले निदान के बाद दो वर्षों के भीतर आत्महत्या का पूर्वानुमान अच्छी विभेदन क्षमता और अंशांकन के साथ लगाया।

यूनाइटेड किंगडम में आत्महत्या से मरने वाले अधिकांश लोग अपनी मृत्यु से पहले के वर्ष में विशेषज्ञ सेवाओं के बजाय प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं से संपर्क करते हैं। इसी तथ्य के आधार पर इस अध्ययन का उद्देश्य अवसाद, चिंता या मिश्रित चिंता और अवसाद के पहले निदान के बाद दो वर्षों के भीतर आत्महत्या का पूर्वानुमान लगाने वाला मॉडल विकसित करना और उसकी वैधता की जाँच करना था। इंग्लैंड की प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के आँकड़ों से प्राप्त CPRD Aurum का उपयोग करके, राष्ट्रीय सांख्यिकी कार्यालय के मृत्यु अभिलेखों से जुड़े 18 वर्ष से अधिक आयु के 1,454,102 वयस्कों का एक कोहोर्ट बनाया गया, जिनका पहला निदान 1999 से 2018 के बीच हुआ था; अध्ययन का परिणाम दो वर्षों के भीतर आत्महत्या था। जनसांख्यिकीय विशेषताओं, निदान के प्रकार, पूर्ववर्ती स्थितियों, दवा-प्रिस्क्रिप्शन, पदार्थ सेवन और लक्षणों को शामिल करने वाले 24 पूर्वनिर्धारित पूर्वानुमानकों के आधार पर Cox आनुपातिक हैज़र्ड मॉडल बनाया गया; आंतरिक वैधता का मूल्यांकन 2,000 बूटस्ट्रैप सहित स्तरीकृत 10-फोल्ड क्रॉस-वैलिडेशन, IPCW AUC और Kaplan-Meier अंशांकन से किया गया। दो वर्षों के भीतर 1,439 वयस्कों (0.1%) की आत्महत्या से मृत्यु हुई (1,083 पुरुष, 356 महिलाएँ); वक्र के नीचे का क्षेत्रफल (area under the curve, AUC) 74.7% (95% विश्वास अंतराल [confidence interval, CI] 73.5–75.9%) था और विभेदन क्षमता तथा अंशांकन अच्छे पाए गए। समायोजित हैज़र्ड अनुपात (hazard ratio, HR) पुरुष लिंग के लिए 4.5 (95% CI 4.0–5.1), स्किज़ोफ्रेनिया के लिए 3.5 (2.4–5.1), पूर्व में स्वयं को नुकसान पहुँचाने के प्रयास के लिए 3.1 (2.4–4.1), द्विध्रुवी विकार के लिए 2.9 (1.7–4.8), आत्महत्या के विचारों के लिए 2.3 (1.7–3.2), जोखिमपूर्ण मद्यपान के लिए 2.3 (1.8–2.9), शामक दवा के प्रिस्क्रिप्शन के लिए 2.2 (1.9–2.5), एंटीसाइकोटिक दवा के प्रिस्क्रिप्शन के लिए 1.9 (1.5–2.5), 50–59 वर्ष की आयु के लिए (18–29 वर्ष की तुलना में) 1.5 (1.3–1.8) और अनिद्रा के लिए 1.5 (1.2–1.9) थे। सभी वयस्कों वाले मॉडल पर लिंग-विशिष्ट सीमा लागू करने से (पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग 95वाँ प्रतिशतक) लिंग-विशिष्ट मॉडलों की तुलना में बेहतर प्रदर्शन मिला: संवेदनशीलता पुरुषों में 15.2% (95% CI 13.0–17.3) और महिलाओं में 21.5% (17.3–25.7), विशिष्टता लगभग 95.3%, तथा धनात्मक पूर्वानुमान मूल्य (positive predictive value, PPV) पुरुषों में 0.63% (0.53–0.73) और महिलाओं में 0.19% (0.15–0.23) था; सभी वयस्कों में PPV 0.47% था। पहली बार निदान प्राप्त करने वाले प्रत्येक 100,000 वयस्कों में सर्वाधिक जोखिम वाले शीर्ष 20%, 10% और 5% समूहों की संवेदनशीलता क्रमशः 52.8%, 33.6% और 21.8% थी, और चिह्नित व्यक्तियों में प्रत्येक आत्महत्या के लिए क्रमशः 357, 286 और 213 व्यक्ति चिह्नित किए गए थे। लेखकों का कहना है कि इस मॉडल का उपयोग पहले निदान के समय नैदानिक मूल्यांकन के पूरक के रूप में अधिक जोखिम वाले समूह की पहचान करने के लिए किया जा सकता है, और अगले चरणों में बाह्य सत्यापन तथा यूनाइटेड किंगडम-विशिष्ट स्वास्थ्य-अर्थशास्त्रीय मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

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