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यह पृष्ठ 26वीं विश्व मनोरोग कांग्रेस में प्रस्तुत अध्ययन का कृत्रिम बुद्धिमत्ता की सहायता से तैयार किया गया तुर्की सारांश है। अध्ययन का स्वामित्व इसे प्रस्तुत करने वाले लेखकों के पास है; उद्धरण के लिए मूल स्रोत देखें।

SO176

वृद्ध वयस्कों में ADHD के लिए साइकोस्टिमुलेंट उपचार पर पुनर्विचार

RETHINKING PSYCHOSTIMULANT TREATMENT FOR ADHD IN OLDER ADULTS

केवल कालानुक्रमिक आयु साइकोस्टिमुलेंट उपचार बंद करने का आधार नहीं है; उपचार की शुरुआत में हृदयवाहिकीय जोखिम में होने वाली वृद्धि अस्थायी होती है।

इस समीक्षा का उद्देश्य 65 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार (ADHD) के उपचार में साइकोस्टिमुलेंट के उपयोग से संबंधित साक्ष्यों और उपचार जारी रखने या शुरू करने के निर्णयों पर चर्चा करना है। मिथाइलफेनिडेट (MPH) और लिसडेक्सएम्फेटामिन की प्रभावशीलता, सहनीयता और हृदयवाहिकीय (CV) सुरक्षा पर एक वर्णनात्मक समीक्षा (narrative review) की गई; अवलोकनात्मक अध्ययनों, मेटा-विश्लेषणों और दिशानिर्देशों से प्राप्त साक्ष्यों को एक वृद्धावस्था मनोरोग सेवा के नैदानिक अनुभव के साथ समेकित किया गया। उपचार शुरू होने के बाद पहले 30 दिनों में हृदयवाहिकीय घटनाओं का जोखिम बढ़ता है (हैज़र्ड अनुपात, hazard ratio HR 1,4; 95% विश्वास अंतराल 1,1-1,8), लेकिन 180 दिनों (HR 1,2; 95% विश्वास अंतराल 0,9-1,6) और 365 दिनों (HR 1,0; 95% विश्वास अंतराल 0,6-1,8) पर यह वृद्धि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं रहती। संक्षेप में प्रस्तुत अध्ययनों में, Liu 2019 के मेटा-विश्लेषण में (मुख्यतः 65 वर्ष से कम आयु के वयस्क) मृत्यु-दर, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन या स्ट्रोक के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया; Michielsen 2021 के अध्ययन में (55-79 वर्ष) नैदानिक सुधार के साथ रक्तचाप और हृदय गति में हल्की वृद्धि देखी गई, लेकिन किसी बड़ी हृदयवाहिकीय घटना की सूचना नहीं मिली; Paulmann 2024 के अध्ययन में MPH और एम्फेटामिनों के बीच हृदयवाहिकीय जोखिम में कोई अंतर नहीं पाया गया। लेखकों का कहना है कि दवा के जोखिम को शून्य जोखिम की तुलना में नहीं, बल्कि अनुपचारित ADHD से होने वाली कार्यात्मक हानि के संदर्भ में तौला जाना चाहिए, और 75 वर्ष से अधिक आयु के या सहवर्ती हृदयवाहिकीय रोग वाले व्यक्तियों की अधिक निकट निगरानी आवश्यक है। उनके अपने नैदानिक निर्णय-ढाँचे में, जो कोई दिशानिर्देश नहीं है, पहले से निदान प्राप्त, कार्यात्मक लाभ के दस्तावेज़ित प्रमाण वाले और उपचार को अच्छी तरह सहन करने वाले रोगियों में, विशेषकर 65-74 वर्ष आयु वर्ग में, लाभ-जोखिम का नियमित पुनर्मूल्यांकन करते हुए उपचार जारी रखना उचित माना जाता है; वहीं 65 वर्ष की आयु के बाद नया निदान प्राप्त करने वालों में इस उपचार को प्रथम विकल्प नहीं माना जाता और इसे स्पष्ट कार्यात्मक हानि वाले व्यक्तियों तक सीमित रखा जाता है। व्यावहारिक सुझावों में दीर्घकालिक प्रभाव वाले MPH को 5-10 mg/दिन की खुराक से शुरू करना, खुराक बढ़ाने से पहले 28 दिन प्रतीक्षा करना, शुरुआत में ईसीजी, रक्तचाप और हृदयवाहिकीय रोग-इतिहास का मूल्यांकन करना तथा मासिक अनुवर्ती निगरानी शामिल हैं।

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