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SO020

KwaZulu-Natal में मनोविकृति का मानचित्रण (PSYMAP-ZN) अध्ययन: रूपरेखा और पद्धति

THE PSYCHOSIS MAPPING IN KWAZULU-NATAL (PSYMAP-ZN) STUDY – DESIGN AND METHODS

दक्षिण अफ्रीका के एक मिश्रित स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में समुदाय-आधारित निगरानी के माध्यम से मनोविकृति के 314 ऐसे मामले पहचाने गए जिन्हें उपचार नहीं मिला था, और उपचार न प्राप्त करने वाली मनोविकृति की अपरिष्कृत दर प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष 33.1 पाई गई।

मनोविकृति से ग्रस्त अधिकांश व्यक्ति वैश्विक दक्षिण में रहते हैं, जबकि महामारी-विज्ञान संबंधी अधिकांश साक्ष्य अन्य क्षेत्रों से आते हैं; इसी कारण इस अध्ययन का उद्देश्य दक्षिण अफ्रीका के एक निर्धारित स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में मनोविकृति के ऐसे मामलों की पहचान करना था जिन्हें उपचार नहीं मिला था। Msunduzi नगरपालिका के शहरी, शहर के बाहरी और ग्रामीण क्षेत्रों को समेटने वाले 39 निर्वाचन क्षेत्रों में, जोखिम के अंतर्गत आने वाले 18 से 64 वर्ष की आयु के 474,280 वयस्कों की आबादी पर यह तीन-वर्षीय अध्ययन किया गया। इसमें नए मामलों की दर के आकलन की दो-वर्षीय अवधि 1 अगस्त 2021 से 31 जुलाई 2023 तक थी; अध्ययन में केस-कंट्रोल और गुणात्मक घटक भी शामिल हैं। एक सामुदायिक निगरानी प्रणाली स्थापित की गई, जिसमें औपचारिक और अनौपचारिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं तथा प्रमुख सूचनादाताओं का मानचित्रण और नियमित अनुवर्तन किया गया। स्क्रीनिंग के लिए मनोविकृति स्क्रीनिंग अनुसूची (Screening Schedule for Psychosis, SSP) का उपयोग किया गया, जबकि निदान की पुष्टि न्यूरोसाइकियाट्री में नैदानिक आकलन अनुसूची (Schedule for Clinical Assessments in Neuropsychiatry, SCAN) के माध्यम से ICD-10 के मनोविकारी विकार संबंधी निदान मानदंडों के अनुसार की गई। टीम के पास 1,159 व्यक्तियों को रेफर किया गया; आयु, निवास और उपचार के इतिहास संबंधी मानदंडों के आधार पर इनमें से 530 (46%) स्क्रीनिंग के लिए पात्र पाए गए। स्क्रीनिंग किए गए प्रतिभागियों में से 354 (67%) SSP-पॉजिटिव पाए गए और उपचार न प्राप्त करने वाले मनोविकारी विकार के 314 मामलों की पुष्टि हुई; इनमें से 11 मामलों ने केवल दर के अनुमान में योगदान दिया। पुष्टि किए गए मामलों में 78% पुरुष थे और आयु की माध्यिका 27 वर्ष थी (अंतरचतुर्थक परास, interquartile range, 22 से 36 वर्ष); लगभग एक-तिहाई मामले शहरी, एक-तिहाई शहर के बाहरी और एक-तिहाई ग्रामीण उपक्षेत्र में रहते थे। 96% मामले औपचारिक स्वास्थ्य सेवाओं और 4% अनौपचारिक प्रदाताओं के माध्यम से रेफर किए गए थे; उपचार न प्राप्त करने वाली मनोविकृति की अपरिष्कृत दर प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष 33.1 आंकी गई (95% विश्वास अंतराल, confidence interval, 29.6 से 37.0)। भर्ती और बाह्य रोगियों के अभिलेखों तथा क्षेत्र के बाहर स्थित चुनिंदा संस्थानों की दोबारा जाँच में कोई छूटा हुआ मामला नहीं मिला। निष्कर्षतः, PSYMAP-ZN एक मिश्रित स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में मनोविकृति से ग्रस्त ऐसे व्यक्तियों का समुदाय-आधारित नमूना तैयार करने में सफल रहा जिन्हें उपचार नहीं मिला था; नए मामलों की दर, जोखिम कारकों, नैदानिक विशेषताओं और सहायता प्राप्त करने के व्यवहार से संबंधित विश्लेषण इस समूह के लिए हस्तक्षेप विकसित करने का आधार बनेंगे।

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