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अस्पताल में भर्ती मनोविकृति के रोगियों में चरण-आधारित अंतर्दृष्टि संबंधी हस्तक्षेप: साक्ष्य संश्लेषण और अंतर्दृष्टि के बदलाव को अस्पताल में रहने की अवधि से जोड़ने वाला एक मॉडल

Stage-dependent insight interventions in inpatient psychosis: evidence synthesis and a model linking insight trajectories to length of stay

अस्पताल में भर्ती रोगियों में अंतर्दृष्टि बढ़ाने वाले हस्तक्षेप व्यावहारिक प्रतीत होते हैं, और लेखक एक तीन-चरणीय रूपरेखा प्रस्तावित करते हैं जिसमें क्रमशः प्रेरक साक्षात्कार, मेटाकॉग्निटिव प्रशिक्षण और मनोविकृति के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा शामिल हैं।

मनोविकृति में अंतर्दृष्टि के अंतर्गत नैदानिक अंतर्दृष्टि और संज्ञानात्मक अंतर्दृष्टि आती हैं; अस्पताल में भर्ती रोगियों की देखभाल के विभिन्न चरणों में इनमें बदलाव आ सकता है, जो उपचार में सहभागिता, उपचार-अनुपालन और दोबारा भर्ती होने को प्रभावित कर सकता है, लेकिन अस्पताल में रहने की अवधि (length of stay, LOS) पर इसका प्रभाव स्पष्ट नहीं है। इस अध्ययन का उद्देश्य अस्पताल में भर्ती रोगियों के लिए व्यावहारिक अंतर्दृष्टि-वर्धक रणनीतियों से संबंधित साक्ष्यों का संश्लेषण करना और एक चरण-आधारित मॉडल प्रस्तावित करना था। पद्धति के रूप में, मेटाकॉग्निटिव प्रशिक्षण (metacognitive training, MCT), मनोविकृति के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (CBTp) और प्रेरक साक्षात्कार (motivational interviewing, MI) पर आधारित उपचार-अनुपालन संबंधी हस्तक्षेपों के प्रमुख अध्ययनों की वर्णनात्मक समीक्षा की गई। इसमें अस्पताल में भर्ती रोगियों और विभिन्न उपचार परिवेशों में किए गए अध्ययन, व्यवहार्यता अध्ययन तथा हाल के मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य शामिल थे। तीव्र अवस्था वाले रोगियों के वार्डों के अनुरूप ढाले गए मेटाकॉग्निटिव समूह हस्तक्षेप व्यावहारिक और स्वीकार्य पाए गए, तथा लक्षणों, कार्यक्षमता और संज्ञानात्मक अंतर्दृष्टि में प्रारंभिक सुधार दर्ज किए गए; अस्पताल में भर्ती रोगियों के एक पायलट यादृच्छिकीकृत अध्ययन में, जिसमें मानक व्यावसायिक चिकित्सा के साथ MCT जोड़ा गया था, आत्म-चिंतनशीलता में सुधार और एक वर्ष के दौरान दोबारा भर्ती होने में कमी दर्ज की गई। क्रमिक रूप से भर्ती किए गए मनोविकृति के रोगियों में MI-आधारित अनुपालन चिकित्सा के अध्ययनों ने अंतर्दृष्टि, दवाओं के प्रति दृष्टिकोण और पर्यवेक्षक द्वारा आकलित उपचार-अनुपालन में स्थायी सुधार दर्ज किए, लेकिन दोबारा भर्ती होने पर प्रभाव अलग-अलग रहे; वहीं, तीव्र अवस्था में CBTp के अध्ययनों ने मौजूदा भर्ती की अवधि में लगातार एक जैसा कमीकारी प्रभाव नहीं दिखाया। लेखक अस्पताल में भर्ती रोगियों के लिए तीन-चरणीय रूपरेखा प्रस्तावित करते हैं: उपचार में सहभागिता और चिकित्सीय गठबंधन (संक्षिप्त MI-आधारित दृष्टिकोण), संज्ञानात्मक खुलापन (अति-आत्मविश्वास और तर्क संबंधी पूर्वाग्रहों को लक्षित करने वाला MCT), तथा सुदृढ़ीकरण और संक्रमण (CBTp केस-निरूपण के साथ रोग की पुनरावृत्ति रोकने की योजना)। यह अनुशंसा की गई है कि भविष्य के नियंत्रित अध्ययन जाँचें कि क्या अंतर्दृष्टि में शुरुआती बदलाव अस्पताल में रहने की अवधि पर प्रभाव में मध्यस्थ भूमिका निभाते हैं और क्या वे बाद में अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं को कम करते हैं।

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