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EV0951

वृद्ध वयस्कों में साइकोट्रॉपिक बहुऔषधि उपयोग: लाभ–हानि संबंधी निर्णय लेने के लिए एक नैदानिक रूपरेखा

PSYCHOTROPIC POLYPHARMACY IN OLDER ADULTS: A CLINICAL FRAMEWORK FOR RISK-BENEFIT DECISION-MAKING

वृद्ध वयस्कों में साइकोट्रॉपिक बहुऔषधि उपयोग के लिए संरचित और निरंतर पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है, जिसमें व्यक्ति-विशिष्ट जोखिम आकलन, औषधि उपयोग के संकेतों की नियमित समीक्षा, खुराक का अनुकूलन और अनुपयुक्त दवाओं को कम करना शामिल है।

इसका उद्देश्य वृद्ध वयस्कों में साइकोट्रॉपिक बहुऔषधि उपयोग के दौरान उपचार कब शुरू किया जाए, कब जारी रखा जाए और कब बदला जाए, इस बारे में व्यक्ति-विशिष्ट लाभ–हानि आकलन पर आधारित एक नैदानिक निर्णय रूपरेखा प्रस्तुत करना है। इसकी पद्धति एक वर्णनात्मक समीक्षा (narrative review) है, जिसमें वृद्धावस्था औषधिविज्ञान और मनोचिकित्सा संबंधी साहित्य तथा प्रमुख नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों को एकीकृत किया गया है; प्रमुख डेटाबेस और दिशानिर्देश स्रोतों में गैर-व्यवस्थित खोज की गई तथा AGS Beers मानदंड (2023), STOPP/START v3 (2023) और अनेक सहवर्ती रोगों वाले वृद्ध व्यक्तियों में तर्कसंगत औषधि उपयोग संबंधी विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशानिर्देश को आधार बनाया गया है। पोस्टर में कोई संख्यात्मक परिणाम, नमूना या सांख्यिकीय विश्लेषण प्रस्तुत नहीं किया गया है। बताए गए प्रतिकूल परिणामों में सिडेशन (सबसे आम; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का दमन), एंटीकोलिनर्जिक भार से जुड़ी संज्ञानात्मक गिरावट और डिलीरियम का जोखिम, सिडेशन और ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के कारण गिरना और अस्थिभंग, विरोधाभासी प्रतिक्रियाएँ तथा उत्तेजना के रूप में व्यवहार में बिगड़ाव, और दवाओं के दुष्प्रभावों को नए लक्षण समझकर अतिरिक्त दवाएँ लिखने से आगे बढ़ने वाला औषधि-निर्धारण का क्रमिक चक्र (prescribing cascade) शामिल हैं। औषधिवैज्ञानिक कारणों में वृक्कीय क्लीयरेंस में कमी, यकृत चयापचय में कमी, वसा में घुलनशील दवाओं के वितरण आयतन में वृद्धि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता में वृद्धि, एंटीकोलिनर्जिक भार में वृद्धि और रिसेप्टर घनत्व में परिवर्तन गिनाए गए हैं। प्रस्तावित चार-चरणीय रूपरेखा में व्यक्ति-विशिष्ट जोखिम आकलन, Beers और STOPP/START उपकरणों से दवाएँ जारी रखने के संकेतों की समीक्षा, कम खुराक से शुरुआत करके धीरे-धीरे बढ़ाने के सिद्धांत के अनुसार वृक्क और यकृत कार्य के अनुरूप खुराक का अनुकूलन, तथा अनुपयुक्त दवाओं को न्यूनतम करना शामिल है; इस बात पर जोर दिया गया है कि संरचित पुनर्मूल्यांकन औषधि-निर्धारण के इस क्रमिक चक्र को तोड़ता है। निष्कर्षतः, लेखकों का कहना है कि उन चुनिंदा रोगियों में, जिनमें हानियाँ लाभों से अधिक हैं, दवाओं को कम करने या बंद करने की प्रक्रिया (deprescribing) को उपचार की विफलता नहीं, बल्कि एक प्रभावी और साक्ष्य-आधारित नैदानिक निर्णय माना जाना चाहिए।

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