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अल्ज़ाइमर रोग के कारण हल्के तंत्रिका-संज्ञानात्मक विकार से ग्रस्त एक वृद्ध पुरुष में प्रलापयुक्त उन्माद का पहला प्रकरण: एक केस रिपोर्ट

FIRST PRESENTATION OF DELIRIOUS MANIA IN AN OLDER MALE WITH MILD NEUROCOGNITIVE DISORDER DUE TO ALZHEIMER’S DISEASE: A CASE REPORT

अधिक आयु में शुरू होने वाला प्रलापयुक्त उन्माद (delirious mania) किसी अंतर्निहित तंत्रिका-अपक्षयी प्रक्रिया का पहला नैदानिक संकेत हो सकता है।

इस रिपोर्ट का उद्देश्य किसी पूर्व मनोरोग इतिहास के बिना एक वृद्ध पुरुष में पहली बार उत्पन्न प्रलापयुक्त उन्माद और उसकी अंतर्निहित तंत्रिका-अपक्षयी पृष्ठभूमि को प्रस्तुत करना है। यह मामला 70 वर्षीय एक पुरुष का है, जिसका न तो व्यक्तिगत या पारिवारिक मनोरोग इतिहास था और न ही परिवार में मनोभ्रंश का इतिहास था; रोग शुरू होने से पहले वह दैनिक जीवन की सभी गतिविधियों में स्वतंत्र था। उसकी सहवर्ती बीमारियों में उच्च रक्तचाप, ट्रांसथायरेटिन कार्डियक अमाइलॉइडोसिस के कारण इस्कीमिक हृदय रोग, मेटास्टैटिक सिग्मॉइड कोलन कार्सिनोमा, दीर्घकालिक गुर्दा रोग और गाउट शामिल थे। नैदानिक क्रम में एक महीने पहले यात्रा के बाद शुरू हुआ हाइपोमेनिया, दो सप्ताह पहले व्यवहार में अव्यवस्था और उत्पीड़क विचार, दिन 0 पर भ्रमित अवस्था और प्रलाप, तथा दूसरे दिन उत्तेजना और स्पष्ट व्यामोह देखे गए। जाँचों में Na 133 (कम), Mg 0,69 (कम) और PO4 0,92 (कम) mmol/L पाए गए और अस्पताल में भर्ती होने पर इनकी पूर्ति की गई; B12, फोलेट, थायरॉइड कार्य परीक्षण, HIV, VDRL, मस्तिष्कमेरु द्रव और EEG के निष्कर्ष सामान्य थे, तथा स्वप्रतिरक्षी, पैरानियोप्लास्टिक, संक्रामक और विषविज्ञान संबंधी स्क्रीनिंग नकारात्मक रही। मस्तिष्क की CT सामान्य थी; MRI में कोई तीव्र घाव नहीं था, मीडियल टेम्पोरल एट्रॉफी स्कोर 1, Fazekas स्कोर 0 और संभावित हल्की प्रीक्यूनियल एट्रॉफी थी; पहले महीने में किए गए FDG PET/CT में निचले फ्रंटल लोबों और प्रीक्यूनियस में अल्पचयापचय की सूचना दी गई। संज्ञानात्मक मूल्यांकन में MoCA स्कोर पहले सप्ताह में 23/30 था, जो छठे सप्ताह में बढ़कर 26/30 हो गया; FAB स्कोर 13/18 पाया गया। 44वें दिन के तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन में सूचना-प्रसंस्करण की गति में कमी तथा सीमारेखीय शाब्दिक और दृश्य स्मृति पाए जाने पर हल्के संज्ञानात्मक विकार का निदान किया गया। उपचार में छठे दिन से आवश्यकतानुसार 2,5 mg ओलान्ज़ापीन, 13वें दिन से नियमित 5 mg और 23वें दिन से प्रतिदिन 20 mg दिया गया; 17वें दिन जोड़े गए सोडियम वैल्प्रोएट की खुराक क्रमशः बढ़ाकर प्रतिदिन 800 mg की गई। 24वें दिन से उन्माद में सुधार हुआ; आसन-परिवर्तनजन्य निम्न रक्तचाप और अत्यधिक शमन के कारण ओलान्ज़ापीन की खुराक घटाकर 10 mg कर दी गई और रोगी को 45वें दिन सामान्य मनोदशा में अस्पताल से छुट्टी दी गई। लेखक इस बात पर बल देते हैं कि अधिक आयु में उन्माद दुर्लभ होने के कारण (50 वर्ष और उससे अधिक आयु के भर्ती रोगियों में 6,0%) उन्माद के पहले प्रकरण में संपूर्ण चिकित्सकीय जाँच आवश्यक है; ध्यान में उतार-चढ़ाव के साथ होने वाले उन्माद में प्रलापयुक्त उन्माद पर विचार किया जाना चाहिए; कैटाटोनिया का संदेह होने पर घातक कैटाटोनिया के जोखिम के कारण एंटीसाइकोटिक दवाओं का सावधानीपूर्वक उपयोग किया जाना चाहिए; और जाँच के नकारात्मक निष्कर्ष तंत्रिका-अपक्षय की संभावना को खारिज नहीं करते।

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