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टेक्सस में अनैच्छिक मनोरोग अस्पताल भर्ती: देखभाल तक पहुँचने का एक त्रुटिपूर्ण मार्ग

INVOLUNTARY PSYCHIATRIC HOSPITALIZATION IN TEXAS: AN IMPERFECT PATHWAY TO CARE

टेक्सस में अनैच्छिक मनोरोग भर्ती की प्रक्रिया में प्रवेश का निर्णय लेने वाला व्यक्ति प्रायः कोई चिकित्सक नहीं, बल्कि पुलिस अधिकारी या न्यायाधीश होता है, और पूरे राज्य में संकट सेवाओं की असमान उपलब्धता देखभाल तक पहुँच को निर्धारित करती है।

इस परियोजना का उद्देश्य टेक्सस में अनैच्छिक मनोरोग अस्पताल भर्ती तक पहुँचने के सामान्य मार्गों का वर्णन करना और यह जाँचना है कि स्थानीय संसाधन मनोरोग देखभाल तक पहुँच को कैसे प्रभावित करते हैं। परियोजना में एक अंतःरोगी मनोरोग इकाई में प्राप्त नैदानिक अवलोकनों को टेक्सस स्वास्थ्य एवं सुरक्षा संहिता और टेक्सस के संकट प्रतिक्रिया मॉडलों की समीक्षा के साथ जोड़ा गया है। पोस्टर के प्रवाह-चित्र के अनुसार, प्रक्रिया पहचान (परिवार, क्लिनिक या आसपास के लोगों द्वारा मनोविकृति या उन्माद के लक्षणों को पहचानना, अक्सर खतरे या अनधिकृत प्रवेश के संदर्भ में) और प्रवेश (911 पर कॉल, क्लिनिक या परिवार द्वारा मानसिक बीमारी संबंधी वारंट के लिए आवेदन) के चरणों से गुजरती है। इसके बाद विशेष रूप से स्पष्ट किया गया है कि आगे क्या होगा, यह तय करने वाला प्रवेश-निर्णायक (gatekeeper) पुलिस अधिकारी या न्यायाधीश होता है, न कि चिकित्सक। यहाँ से व्यक्ति को आपातकालीन विभाग (जहाँ आपातकालीन चिकित्सक और/या सामाजिक कार्यकर्ता या मनोचिकित्सक अनैच्छिक भर्ती के दस्तावेज तैयार करते हैं और मामले को न्यायालय की कार्यसूची में शामिल किया जाता है), जेल (आपराधिक न्याय प्रणाली), राज्य अस्पताल (मुकदमे का सामना करने की क्षमता बहाल करने के लिए या मानसिक बीमारी के आधार पर दोषमुक्ति के बाद भर्ती) भेजा जाता है, या फिर छोड़ दिया जाता है। पोस्टर में उल्लेख है कि रोगियों को मनोरोग बिस्तर मिलने के लिए आपातकालीन विभाग में अक्सर कई दिनों तक प्रतीक्षा करनी पड़ती है और मनोचिकित्सक से उनका पहला संपर्क प्रायः भर्ती होने के बाद ही होता है। अस्पताल के भीतर की कानूनी प्रक्रिया में पुलिस अधिकारी और आपातकालीन चिकित्सक के दस्तावेजीकरण से शुरू होने वाली आपातकालीन हिरासत (emergency detention), अधिकतम 48 घंटों के भीतर संरक्षणात्मक हिरासत का आदेश (order of protective custody, OPC), अधिकतम 72 घंटों के भीतर पर्याप्त आधार की सुनवाई (probable cause hearing), अधिकतम 14 दिनों के भीतर (30 दिनों की सीमा के साथ) अनैच्छिक भर्ती की सुनवाई (commitment hearing), और न्यायालय के आदेश पर 45 दिनों तक (न्यायाधीश आवश्यक समझे तो 90 दिनों तक) अस्थायी अंतःरोगी उपचार शामिल हैं। औषधि देना अनिवार्य करने के लिए अलग सुनवाई आवश्यक होती है। परिणाम खंड में बताया गया है कि आसन्न जोखिम की स्थिति में कानून-प्रवर्तन अधिकारी आपातकालीन हिरासत शुरू कर सकते हैं। हालाँकि संकट देखभाल मॉडल वैकल्पिक सेवाओं की ओर भेजने पर अधिकाधिक जोर दे रहे हैं, फिर भी टेक्सस भर में संकट सेवाओं में काफी असमानता होने के कारण पुलिस अधिकारी अनैच्छिक भर्ती का प्रमुख प्रवेश-बिंदु बने हुए हैं। एक उभरते मॉडल के रूप में ऐसे एकीकृत संकट प्रतिक्रिया कार्यक्रम प्रस्तुत किए गए हैं जो व्यवहारिक स्वास्थ्य कर्मियों को पुलिस अधिकारियों के साथ जोड़ते हैं (उदाहरण के लिए, Right Care)। बताया गया है कि इन संयुक्त प्रतिक्रिया मॉडलों का उद्देश्य, जहाँ सुरक्षित और व्यावहारिक हो, गिरफ्तारियों और आपातकालीन विभाग के उपयोग को कम करना है। लेखकों का निष्कर्ष है कि स्थानीय संसाधन और आपातकालीन विभाग में पहला संपर्क अनैच्छिक भर्ती को निर्धारित करते हैं, तथा कानून-प्रवर्तन एजेंसियों, व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं, अस्पतालों और न्यायालयों के बीच बेहतर समन्वय से समय पर उपचार मिलने की संभावना बढ़ सकती है और समुदाय-आधारित देखभाल की ओर रेफरल का विस्तार हो सकता है।

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